Мы расскажем, как проявляется заболевание и какими методами его диагностируют. Коротко опишем способы лечения патологии.
Читать далее
Организация лечения
Лечение
1. Выбор клиники
Выбор клиники — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей — все направлено на борьбу с раком.
В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями.
2. Отзывы о клинике
3. Запрос в клинику
[contact-form-7 id="101" ]
4. Планирование логистики
Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.
5. Старт диагностики
Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость
Здесь мы подаем средние цены на обследования и лечение. Чтобы узнать точную стоимость, запишитесь на консультацию к врачу.
Диагностика
Процедура
Стоимость
ПЭТ-КТ (PET-CT)
1470$
Анализ крови, включая онкомаркеры CEA, CA 19-9, CA 125
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать
Константин08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать
Валентина08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать
Лидия Абдулина08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать
Золотарева Тамара08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать
Шалашов Геннадий08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать
Оганисян Кара08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать
Шломович08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать
Анна Дулуб08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать
Николай Лещенко08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать
О болезни
О болезни
Рак мочевого пузыря развивается из эпителиальных клеток, покрывающих внутреннюю стенку этого органа. Вследствие генетических мутаций они начинают бесконтрольно делиться. В результате чего образуется опухоль. Она может расти в просвет пузыря, но со временем инфильтрирует и его стенки, прорастает в соседние органы.
Заболевание в 3 раза чаще встречается у сильного пола. Оно занимает четвертое место среди всей онкологии у мужчин и входит в десятку женских раковых патологий. Основные причины:
Курение
Влияние химических веществ (анилиновых красителей, мышьяка, бензидина, эпоксидной и каменноугольной смолы)
Облучение
Употребление некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ
Гельминтная инвазия (шистосомоз)
Хронические циститы
В зоне риска находятся белые мужчины старшего возраста. Патология диагностируется в среднем в 60-70 лет, до 40 лет встречается редко.
Если рак выявлен на ранних стадиях, еще до прорастания в мышечный слой (неинвазивная форма), выживаемость составляет 80-100%. При инвазивном раке, но без распространения на соседние органы, она 67-69%. Если в процесс вовлекаются лимфатические узлы, шанс на 5 лет жизни получают лишь 35% больных. Плохой прогноз при появлении метастазов. Но даже на продвинутых стадиях, с применением современных препаратов, можно спасти больного или продлить жизнь на несколько лет.
Что такое рак мочевого пузыря?
Почти 90% рака мочевого пузыря — это уротелиальные или переходноклеточные карционмы. Они развиваются из клеток эндотелия, выстилающих внутренние стенки органа. Около 4% составляет плоскоклеточный рак. Он встречается в регионах, где распространен шистосомоз (Юго-Восточная Азия, Северная Африка). До 2% приходится на аденокарциномы. Меньше 1% составляют редкие формы — мелкоклеточная, саркомы и другие.
Выделяют три степени дифференциации опухоли.Чем меньше в клетках признаков изначальной ткани, тем быстрее прогрессирует новообразование и хуже прогноз.
Если рак прорастает мышечный слой стенки, его называют инвазивным. При локализации в эпителии и соединительнотканной мембране под ним — неинвазивным. Подходы к лечению этих форм будут немного другие.
Злокачественные клетки могут попадать в кровь и лимфу, по ходу сосудов они распространяются в соседние органы. Чаще всего поражаются кости и печень. Но метастазы могут выявлять в легких, почках, головном мозге и в других местах.
Симптомы
Симптомы
Проявления рака мочевого пузыря скудные, хотя заболевание имеет специфические симптомы. Первое, что должно настораживать, это безболезненная макрогематурия. В моче появляется алая кровь и сгустки, заметные на глаз. Около 90% пациентов имеют подобные признаки.
Немного реже встречаются дизурические расстройства:
Частое мочеиспускание
Боль и жжение во время похода в туалет
Дискомфорт внизу живота и над лобком
Императивные позывы
Трудности при мочеиспускании (приходится напрягать мышцы живота)
Ночные походы в туалет
Боли в тазу с одной или двух сторон
Острая задержка мочи
Отеки на ногах
Поносы и запоры
Кишечные либо маточные кровотечения
Резкая потеря массы тела
Общая слабость
Субфебрильная температура
Такие симптомы возникают из-за раковой интоксикации, проникновения опухоли в соседние органы и структуры, поражения лимфатических узлов и метастазирование.
Диагностика
Диагностика
При выявлении подозрительных симптомов врач направляет пациента на дополнительные обследования. Они подтверждают либо исключают заболевание, выявляет тип рака и его стадию. Для постановки диагноза используются инструментальные и лабораторные тесты.
Основные диагностические исследования:
Цистоскопия. Самое информативное исследование, которое подтверждает рак мочевого пузыря. Через уретру вводится тонкий катетер с камерой либо оптическим прибором. Врач осматривает стенки через микроскоп или на экране монитора. Выявляются измененные участки, новообразования. При неясной картине слизистая окрашивается флуоресцентными красителями, накапливающимся в злокачественной ткани.
Биопсия. Забор ткани делают во время цистоскопии. Затем отправляют образец в лабораторию, где определяют степень дифференциации опухолевых клеток, гистологический тип.
Цитология мочи.
Выявляют атипичные и злокачественные клетки. Метод часто дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Он является дополнительным диагностическим тестом, помогает подтвердить рак при неясной картине на цистоскопии или невозможности провести инвазивное обследование.
Маркеры опухоли. На сегодняшний день выявлено около 30 маркеров карциномы мочевого пузыря. некоторые из них начали широко использоваться для диагностики. В частности:
FISH или UroVysion (выявляет хромосомные аберации, характерные для этой опухоли).
BTA (определяет специфический для уринальной карциномы антиген).
ImmunoCyt (выявление муцина и карциноэмбрионального антигена, присутствующих в раковых клетках).
NMP22 BladderChek (выявляет белок ядерной матрицы NMP22, количество которого повышается в моче у больных раком в 25 раз).
УЗИ. Исследование может визуализировать крупные опухоли, показать блокировку отвода мочи из мочеточников или в уретру.
КТ и МРТ. Компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс назначают, чтобы уточнить размеры опухоли, выявить пораженные лимфоузлы и отдаленные метастазы. Для получения более полной картины вводится контраст.
ПЭТ-КТ. Компьютерная томография с радиоактивной 18-фтордезоксиглюкозой. Вещество усиленно накапливается в раковых клетках, а потом фиксируется аппаратурой. Позволяет выявить отдаленные метастазы, признаки рецидива заболевания, контролировать процесс лечения.
Сцинтиграфия. Назначается при подозрении на метастазирование в скелет. В качестве контраста используется радиоактивный технеций.
Рентгенография (ретроградная или внутривенная пиелография).
Через уретру или внутривенно вводится контрастное вещество. Затем делается серия рентгеновских снимков. Метод позволяет выявить препятствия на пути оттока мочи, увидеть размеры почечных мисок, мочевого пузыря, расширения мочеточников. Сейчас он используется довольно редко.
Перед началом лечения также делают общий и биохимический анализ крови, чтобы сделать выводы о состоянии здоровья пациента и сопутствующих патологиях. Особое внимание обращают на показатели печеночных ферментов и функцию почек перед химиотерапией. Повышенная щелочная фосфатаза может сигнализировать о метастазах в костях. Если есть подозрение на инфекцию мочевыводящих путей, делают посев мочи.
Основная проблема диагностики рака мочевого пузыря — трудности в его выявлении на ранних стадиях. Если проводить обследования на устаревшем оборудовании или некачественными тестами, можно пропустить начало болезни. В клинике Ихилов есть современная аппаратура, постоянно вводятся в практику новые методики. Здесь работают опытные врачи гистологи и лаборанты. Большинство диагнозов устанавливается вовремя, что дает пациентов шансы на полное излечение.
Стадии рака мочевого пузыря
Стадии карциномы мочевого пузыря определяются по размерам опухоли, вовлечению в процесс лимфатических узлов и наличию оталенных метастазов.
Стадия 0
Опухоль не прорастает базальную мембрану и соединительнотканную (базальную) пластину, выявляется только в эпителии, но может выпячиваться в сторону полости пузыря. Лимфоузлы интактные.
Стадия I
Рак прорастает базальную мембрану, но еще не вторгается в мышечный слой.
Стадия II
Новообразование вторгается во внутреннюю или внешнюю часть мышечного слоя, но не прорастает его полностью и не проникает в жировую прослойку. Лимфатические узлы остаются интактными, метастазов нет.
Стадия III
Разделяется на:
IIIA. Опухоль прорастает жировой слой, может проникать в матку, семенные пузырьки и простату у мужчин, но не прорастает брюшную и тазовую стенки. В процесс вовлекается не больше одного лимфоузла.
IIIB. Новообразование прорастает базальную мембрану или мышечный слой, жировую клетчатку или соседние органы, но не стенки таза и брюшину. Раковые клетки могут выявляться в двух и больше лимфоузлах, а также в узлах вдоль общих подвздошных артерий.
Стадия IV
Разделена на:
IVА. Опухоль прорастает брюшную и тазовую стенку, либо в процесс вовлекаются отдаленные лимфатические узлы.
IVВ. Выявление метастазов в костях, печени, легких или других органах, при любых размерах опухолии и состоянии лимфоузлов.
Лечение
Лечение
Схема терапии рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и степени дифференциации клеток. Она включает такие методы:
Хирургическое удаление опухоли или пузыря
Химиотерапию
Иммунотерапию
Целевые препараты (таргетную терапию)
Радиотерапию
Дальше мы подробно расскажем о каждом виде лечения.
Хирургия
Частичное или полное удаление мочевого пузыря — основной метод лечения этого вида онкологии. На начальных стадиях удается сохранить орган, хотя при этом остается высокий риск рецидивов. Если опухоль проникает в мышечный слой и дальше, показана радикальная цистэктомия. Вместе с пузырем у мужчин удаляется простата и семенные пузырьки, а у женщин — матка с трубами, часть влагалища и яичники.
После цистэктомии проводится пластика. Она бывает нескольких типов:
Мочеточники присоединяются к подвздошной кишке и она через стому выводится на переднюю брюшную стенку. К ней присоединяется мешочек, в который непрерывно выделяется моча.
На поверхность живота также выводится кишечная стома. Только создается односторонний клапан, предотвращающий вытекание мочи. Ее отводят с помощью катетера с мешком, их периодически вставляют в стому.
Реконструкция мочевого пузыря из части кишечника. При такой операции полностью восстанавливается естественный отток мочи. Но у пациентов исчезают позывы к мочеиспусканию, поэтому в туалет нужно ходить по графику.
В клинике Ихилов операции проводятся щадящими методами. К радикальной цистэктомии прибегают исключительно по показаниям. Вмешательства чаще всего проводят лапароскопическим методом. Это позволяет пациентам быстрее восстанавливаться, процент осложнений ниже.
В последние годы в медицинском центре все чаще делают робототехнические вмешательства на установке Да Винчи. С помощью высокоточной аппаратуры планируется операция, затем хирург управляет процессом через компьютер.
Химиотерапия
Лечение назначается при инвазивных опухолях. По данным международных исследований, лучшие результаты дает неоадъювантная терапия, которая назначается перед операцией. Чаще всего применяют схемы из 2-3 препаратов. Их вводят на протяжении 1-3 суток, с перерывами в 3 недели. Лечение состоит из трех курсов. Начинают его через несколько недель после биопсии или диагностического удаления опухоли.
Иммунотерапия
Метод направлен на мобилизацию собственных защитных сил организма для борьбы с раком. Существует несколько видов иммунотерапии:
БЦЖ (бацилла Кальмета-Герена). Ослабленные палочки туберкулеза, которые прикрепляются к стенкам мочевого пузыря и стимулируют противоопухолевый иммунитет. Их вводят внутривенно или внутрипузырно. Это стандартная методика на ранних стадиях заболевания.
Интерфероны. Комбинируются с БЦЖ для улучшения результата.
Блокаторы белка PD-1. Этот протеин находится на поверхности Т-лимфоцитов и тормозит разрушение раковых клеток. Если его заблокировать, лимфоциты начинают активнее уничтожать злокачественные элементы.
Таргетная терапия
Препараты произведены на основе моноклональных антител. Действие лекарств направлено на конкретные рецепторы злокачественных клеток. При их блокировке тормозится рост опухоли, образования сосудов внутри нее. Раковые элементы гибнут или становятся более чувствительными к химиотерапии.
У врачей центра Ихилов уже есть большой опыт применения целевых препаратов. Кроме того, здесь постоянно проходят клинические исследования по введению в практику новых лекарств. Поскольку на данный момент по всему миру еще собираются данные о действии таргетной терапии на рак мочевого пузыря, у вас есть много шансов попасть в бесплатную исследовательскую программу.
Радиотерапия
Облучение при раке мочевого пузыря не дает хороших результатов. Его используют на продвинутых стадий, чтобы восстановить отток мочи и облегчить страдания пациента. Также он является резервным при невозможности провести операцию или слабой чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Радиотерапию чаще всего комбинируют с химией.
Как выбрать врача
Как выбрать
Офер Меримский
MD. PhD. Онколог
Стаж: более 30 лет
Ирина Стефански
MD. Ведущий онколог
Стаж: более 20 лет
Диана Мацеевски
MD. Врач-радиолог отделения онкологии и лучевой терапии