Рак простаты

При раке предстательной железы проводят две группы тестов. Одни скрининговые, предназначены для выявления заболевания. Другие делают уже после первичной диагностики, чтобы уточнить размеры опухоли, выявить метастазы и рецидивы.

Скрининговые тесты

Для первоначальной диагностики используют:

• PSA (простатспецифический антиген).
  Повышение ПСА говорит о вероятности рака (больше 1 нг/мл — до 8%, от 4 нг/мл — 15%, более 10 нг/мл — 50%). Для более точного анализа сейчас определяют нуклеиновые кислоты антигена с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции).

• Пальцево-ректальное исследование.
  Проводится врачом урологом через ампулу прямой кишки. Определяются размеры простаты, ее однородность, наличие патологических узелков.

• Биопсия.
  Назначается при значительном повышении PSA и положительном пальцево-ректальном тесте. Ткань берется специальным прибором через анальный проход либо иглой через прокол в промежности. Нужно взять 10-12 образцов в разных местах, чтобы диагноз был достоверным.

При изучении гистологии дается оценка по Глиссону от 2 до 10 баллов. Она показывает, насколько сильно клетки утратили свою типичную структуру. Чем выше оценка, тем менее дифференцированный рак у пациента и худший прогноз.

Дополнительные тесты

При сомнительных результатах ПСА делают еще ряд лабораторных исследований:

• Свободный PSA.
  Тест определяет простатспецифический антиген, не связанный с белками. Чем ниже его количество, тем больше вероятность рака. Это позволяет провести дифференциацию между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

• Скорость ПСА.
  Серия тестов, проведенных на протяжении нескольких месяцев, позволяющих проследить увеличение уровня антигена. 

• Индекс здоровья простаты (РНI).
  Включает определение свободного и связанного PSA и proPSA. 

• 4Kscore.
  Определение общего и свободного ПСА, индекса человеческого каликреина 2 (hK2)

• Антиген рака предстательной железы 3 (PCA3).
  Выявляется в моче сразу после пальцево-ректального исследования

• Фьюжн-биопсия.
  Обычный забор ткани для гистологического исследования контролируется только с помощью УЗИ. При фьюжн-биопсии подключается магнитно-резонансная томография. Совмещаются изображения МРТ и УЗИ в реальном времени, что на 30% повышает точность диагностики, уменьшает количество ложноотрицательных результатов. Отпадает необходимость в повторной биопсии. Процедура длится 15-20 минут и проводится под наркозом, не вызывая у пациента боли и дискомфорта.

• Тест на аномальные изменения в гене TMPRSS2: ERG.
  Для анализа беруться клетки простаты, выявленные в моче после пальпации органа через прямую кишку

• IntelliScore или EPI. Определяются 3 биомаркера в образцах мочи.

• ConfirmMDx.
  Определяются генетические мутации в образцах ткани простаты, взятых при биопсии.

• Другие молекулярные тесты — белки Р53 и Р21, Е-кадгерин, ДНК-плоидный анализ, плотность микрососудов в гистологических образцах ткани.

После того, как диагноз подтвержден, дополнительно могут назначить инструментальные обследования. Они показаны при подозрении на вовлечение в процесс лимфатических узлов, метастазы. Некоторые из них используются во время биопсии, для более точного забора клеток.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• TRUS или ректальное УЗИ.
  Датчик вводится через прямую кишку для лучшей визуализации железы. Методика использовалась для первичной диагностики, но она давала много ложноположительных результатов. Сейчас УЗИ применяют во время биопсии.

• ПЭТ-КТ.
  Используется для контроля за рецидивами и метастазов. Для лечения рака простаты применяются 11-холин. Есть также более точная методика ПЭТ-ПСМА, где контрастом является применение галлия 68.

• МРТ и КТ.
  Показаны при подозрении на метастазирование или вовлечение в процесс лимфоузлов. МРТ также применяют для контроля биопсии, уточнения размеров опухоли перед операцией.

• Сцинтиграфия с радиоактивным технецием.
  Метод выявления патологических очагов в костях. Назначается только в тех случаях, когда есть четкие клинические признаки метастазов (сильные боли, патологические переломы, показатели ПСА выше 10-20 нг/мл).

После завершения диагностики определяют стадию заболевания и планируют лечение.

Стадии рака простаты

При определении стадии рака простаты оценивают размеры опухоли, ее распространение в железе и за ее пределами. Также берут во внимание состояние лимфатических узлов и наличие метастазов. Важные параметры — уровень PSA и оценка по Глиссону. 

Всего выделяют IV стадии заболевания: