Расскажем о болезни. Проконсультируем. Организуем диагностику и лечение
Читать далее
Организация лечения
Лечение
1. Выбор клиники
Выбор клиники — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей — все направлено на борьбу с раком.
В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями.
2. Отзывы о клинике
3. Запрос в клинику
[contact-form-7 id="101" ]
4. Планирование логистики
Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.
5. Старт диагностики
Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость
Ниже приведены цены в долларах на основные процедуры. Подробнее о стоимости лечения и диагностики вы можете узнать на онлайн-консультации.
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать
Константин23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать
Валентина23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать
Лидия Абдулина23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать
Золотарева Тамара23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать
Шалашов Геннадий23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать
Оганисян Кара23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать
Шломович23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать
Анна Дулуб23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать
Николай Лещенко23 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать
О болезни
О болезни
Средний возраст диагностики болезни Паркинсона — 55-60 лет. Она встречается у 60-140 человек на 100 000 населения. Но в группе после 60 лет патологию диагностируют у 1%, а после 85 лет — у 2,5-4% людей. В связи со старением населения развитых стран заболевание становится очень актуальной проблемой.
Гораздо реже болезнь Паркинсона регистрируют до 40 лет (ранняя форма) или до 20 лет (ювенильная).
Этиология заболевания до конца не выяснена. Около 10% случаев связывают с генетическими мутациями. Они чаще наблюдаются при раннем старте патологии. Есть сведения о вредном действии пестицидов и гербицидов. У фермеров болезнь Паркинсона возникает чаще, чем у других групп.
Кроме идиопатической болезни различают вторичный паркинсонизм и синдром Паркинсона. Эти состояния составляют 20-30% от общего количества. Причины у них разные.
Вторичный паркинсонизм провоцируют:
Энцефалиты
Некоторые лекарственные средства
Сосудистые нарушения
Токсические вещества (включая наркотики)
Травмы
Некоторые заболевания (гипотиреоз, гепатоцеребральная дегенерация, гидроцефалия, новообразования головного мозга)
Синдром Паркинсона развивается при мультисистемных дегенеративных процессах:
Эти состояния плохо поддаются коррекции леводопой. Развитие вторичного паркинсонизма можно замедлить или остановить, убрав основную причину. Но часто изменения в мозге становятся необратимыми, из-за массивного разрушения нейронов.
Что такое болезнь Паркинсона?
Патология считается дегенеративным заболеванием нервной системы. Она протекает хронически, с медленным нарастанием симптоматики (на протяжении нескольких лет). В экстрапирамидном участке, расположенном у основания головного мозга, начинают разрушаться нейроны, продуцирующие дофамин. Наиболее интенсивно это проиходит в черной субстанции (substantia nigra).
Дефицит дофамина приводит к нарушению связи между двумя отделами мозга — стриатумом и паллидумом. Они отвечают за целый ряд стереотипных и автоматических движений — ходьбу, бег, плавание. При сильном поражении стриатума возникают гипокинезии, паллидума — гиперкинезы и тремор.
Также происходят сбои в передаче импульсов в лобную долю, отвечающую за эмоции. Вот почему больные так часто страдают депрессиями, у них меняется поведение, тип личности. В тяжелых случаях развивается деменция.
Механизм разрушения нейронов до конца не изучен. Существует несколько теорий патогенеза. Одни авторы связывают повреждение клеток с окислительными процессами и увеличением количества свободных радикалов. Доказательством этому служит снижение глутамата, отвечающего за нейтрализацию перекиси водорода (продукта окислительно-восстановительных реакций).
Согласно другой теории нейроны повреждаются из-за высокой концентрации белка α-синуклеина с измененной структурой. Он присутствует в цитоплазме в форме телец Леви. Эти субстанции являются маркером нескольких дегенеративных заболеваний нервной системы.
Симптомы
Симптомы
Существует 4 основных симптома, по которым опытный врач способен поставить диагноз:
Тремор
Гипокинезия
Ригидность мышц
Постуральная неустойчивость
Почти у 40% пациентов наблюдаются депрессии, нарушения сна, резкое снижение трудоспособности. Около 20% страдают неврозами и психозами, проявляющимися бессонницей, навязчивыми страхами, рассеянностью, потерей ориентации в пространстве, галлюцинациями.
По мере развития патологии больные теряют инициативность, критическое мышление, становятся вялыми, апатичными, навязчивыми. У многих развивается деменция (слабоумие). Психические нарушения связаны как с самим заболеванием, так и с побочным действием лекарств.
Диагностика
Диагностика
Клинические проявления болезни Паркинсона настолько характерные, что врач невролог без труда определяет ее уже во время осмотра пациента. В то же время не существует специфических тестов, позволяющих подтвердить диагноз. Дополнительные обследования назначаются на начальных этапах при нетипичном течении болезни. Они могут быть полезны молодым пациентам для постановки дифференциального диагноза. Инструментальные исследования необходимы при подготовке к операции, показанной тяжелым пациентам на продвинутых стадиях.
При болезни Паркинсона назначают:
SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) или DaTscan. В качестве контрастного вещества используется иофлупан. Это вещество, меченное радиоактивным йодом, присоединяется к молекулам переносчикам дофамина. Затем оно попадает в мозг и накапливается в экстрапирамидной системе (в стриатуме). У пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается слабая концентрация контраста.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Проводится с контрастом флуородопа F18 с радиоактивным фтором. Он захватывается нейронами, продуцирующими дофамин. По данным томографии можно сделать вывод, сколько осталось активных нейронов. В обследовании используются и другие контрастные вещества, способные накапливаться в клетках соответствующих отделов мозга (аналоги углерода-11, С-номифензина, кокаина, фторпропил-CIT).
Обычное и функциональное МРТ. Помогает исключить инсульты, опухоли, гидроцефалию, болезнь Вильсона у молодых пациентов (до 55 лет).
Лекарственный тест. Пациенту дают высокую дозу препарата леводопа. При болезни Паркинсона он снимает либо уменьшает симптоматику.
Анализ на церулоплазмин. Позволяет исключить болезнь Вилсона.
Спинномозговая пункция. Проводится у пациентов с проявлениями гидроцефалии. Ликвор тестируют на биомаркеры болезни Альцгеймера, некоторые наркотики и токсические вещества.
Анализ мочи и крови на наркотики. Тест назначают при острых симптомах паркинсонизма, если есть подозрение на отравление наркотическими веществами.
Общий и биохимический анализ крови.
Дает представление об изменениях в разных органах и системах (печени, почках и т.д.).
Далеко не все пациенты нуждаются в дополнительной диагностике. В клинике Ихилов обследования назначаются строго по показаниям. Это позволяет избежать ненужных процедур и финансовых затрат.
Стадии болезни Паркинсона
Существует две системы классификации болезни Паркинсона. В 1967 году была предложена шкала Хён и Яру, разделяющая патологию на стадии по выраженности двигательных нарушений. Они оцениваются от 0 до 5 баллов. Сейчас используется унифицированная система, в которую включаются нарушения, не связанные с движением (вегетативные, когнитивные). Их выраженность отмечается баллами от 0 до 4.
Всего в развитии болезни Паркинсона отмечают 5 стадий.
I стадия
Появляется тремор на одной конечности и на одной стороне туловища. Постепенно нарушается ходьба, беднеет мимика, изменяется поза. Симптомы не мешают ежедневной деятельности, трудоспособность сохраняется.
II стадия
Тремор, ригидность, скованность движений проявляются с двух сторон тела. Выражена “кукольная” ходьба и типичная поза “просителя”. Постуральная неустойчивость отсутствует. Ежедневные задачи выполнять труднее, хотя пациент вполне нормально обслуживает себя сам.
III стадия
Появляется постуральная неустойчивость, повышается риск падения и травмы. Человек сам себя обслуживает, но уже возникают трудности во время приема пищи, одевания.
IV стадия
Больной может самостоятельно стоять, при ходьбе иногда требуется палка или посторонняя поддержка. Движения обеднены и скованы, ежедневные дела требуют слишком больших усилий, некоторые из них выполнять невозможно. Человеку на такой стадии нужна ежедневная помощь.
V стадия
Полная инвалидизация. Пациенты передвигаются только на кресле или прикованы к кровати. У них выражены вегетативные (гиперсаливация, потливость, запоры) и когнитивные (галлюцинации, депрессия, деменция) симптомы. Больные нуждаются в круглосуточной помощи и постоянном наблюдении медицинским персоналом.
Лечение
Лечение
Полностью вылечить болезнь Паркинсона невозможно. Но современные методы терапии позволяют увеличить продолжительность и улучшить качество жизни. Если начать принимать препараты сразу после диагностики, можно долгие годы контролировать развитие процесса, сохранять активность и трудоспособность.
Лечение болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма проводится такими методами:
Медикаментозным
Хирургическим
Операции применяются только на последних этапах, когда выражены нарушения координации движений и дискинезии.
Медикаментозная терапия
Для лечения болезни Паркинсона используются препараты из нескольких групп, а также их комбинации.
Леводопа.
Препарат является золотым стандартом лечения. В головном мозге леводопа превращается в дофамин, компенсируя его недостаточность. Чтобы трансформация не начиналась в кровяном русле, к нему добавляют карбидопу. Это повышает эффективность и уменьшает побочные эффекты (тошноту, ортостатическую гипотензию).
Агонисты дофамина.
Эти препараты по своей структуре и механизму действия на нервную систему похожи на дофамин. Они уступают по эффективности леводопе, но могут применяться в комплексе для уменьшения дозы основного лекарства. При такой комбинации замедляется развитие дискинезии, провоцируемой леводопой.
Ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-В).
Предотвращают распад дофамина в головном мозге, блокируя соответствующие ферменты. Применяются самостоятельно на начальном этапе заболевания или в комплексе с леводопой. По наблюдениям, позволяют улучшить долгосрочные эффекты терапии, улучшить качество жизни на 20-25%.
Ингибиторы катехол О-метилтрансферазы (СОМТ).
По механизму действия и показаниям похожи на ингибиторы МАО-В.
Амантадин.
Противовирусный препарат, механизм противопаркинсонического действия которого до конца не изучен. Скорее всего он стимулирует выделение дофамина и норадреналина, тормозит их обратное поглощение клетками. назначается пациентам, которые слабо реагируют на леводопу.
При болезни Паркинсона возникают симптомы, не связанные с двигательными нарушениями. Например, запоры, бессонница, депрессия, деменция, неврозы. Их корректируют с помощью соответствующего лечения. Назначают проносные средства, транквилизаторы, антидепрессанты.
Хирургическое лечение
Операция показана пациентам с запущенными формами, дискинезиями и другимитяжелыми двигательными нарушениями. Эти симптомы не должны поддаваться медикаментозной коррекции или слабо реагировать на прием препаратов.
Существует две основные методики хирургического лечения:
Глубокая стимуляция мозга. В некоторые части головного мозга (таламус, гипоталамические ядра, паллидум) вживляются электроды. Они питаются от генератора, вшитого под ключицей. Импульсы от электродов снижают активность нервных центров и устраняют такие симптомы, как дискинезии, тремор, ригидность мышц. Операция обратима, не вызывает разрушения мозговых структур, активность электродов корректируется по мере прогрессирования болезни и изменения симптоматики.
Нейроабляция. Удаляются активные ядра в области таламуса, гипоталамуса или паллидума. Процесс необратимый, так как клетки в нервных центрах полность разрушаются. Метод сейчас применяется редко, его заменяет глубокая стимуляция мозга.
В клинике Ихилов операции проводятся на высокоточном современном оборудовании. Это позволяет прицельно воздействовать на определенные участки мозга, с минимальным повреждением соседних структур. Используется робот Да Винчи, стереотаксическая хирургия. В последнем случае операцию планируют и проводят на основе КТ и МРТ. Такая комбинация нивелирует недостатки двух методик обследования. На экране получают трехмерное четкое изображение мозговых структур.
Средний возраст диагностики болезни Паркинсона — 55-60 лет. Она встречается у 60-140 человек на 100 000 населения. Но в группе после 60 лет патологию диагностируют у 1%, а после 85 лет — у 2,5-4% людей. В связи со старением населения развитых стран заболевание становится очень актуальной проблемой.
Клинические проявления болезни Паркинсона настолько характерные, что врач невролог без труда определяет ее уже во время осмотра пациента. В то же время не существует специфических тестов, позволяющих подтвердить диагноз. Дополнительные обследования назначаются на начальных этапах при нетипичном течении болезни. Они могут быть полезны молодым пациентам для постановки дифференциального диагноза. Инструментальные исследования необходимы при подготовке к операции, показанной тяжелым пациентам на продвинутых стадиях.
