Организация лечения

Лечение
Vector 1 - Эпилепсия
1. Выбор клиники

Выбор клиники  — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей —  все направлено на борьбу с раком.

В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями. 

 

Frame - Эпилепсия
2. Отзывы о клинике

Vector 2 - Эпилепсия
3. Запрос в клинику

[contact-form-7 id="101" ]

 
Frame 8 - Эпилепсия
4. Планирование логистики

Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.

10 1 - Эпилепсия
5. Старт диагностики

Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.

Стоимость диагностики и лечения

Стоимость

Общая стоимость диагностических и терапевтических процедур зависит от состояния больного, типа эпилепсии. Узнать ее вы сможете после консультации врача. Мы приведем цены в долларах США на основные обследования.

Диагностика

Процедура
Стоимость
Электроэнцефалография (EEG)
от 590$
Электроэнцефалографическое исследование во сне (EEG sleep)
от 980$
МРТ с контрастом (MRI with contrast)
от 1050$
КТ-3D
от 590$
ПЭТ-КТ (PET-CT)
1470$
Консультация невролога
590$

Отзывы

Отзывы
butikovi 644x768 - Бутиковы
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать

konstaantin - Константин
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать

oganisyan - Оганисян Кара
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать

shlomovich - Шломович
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать

anna dulub - Анна Дулуб
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать

screenshot 11 - Николай Лещенко
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать

О болезни

О болезни

ep about min - ЭпилепсияЭпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний. В мире на нее страдают по разным оценкам 50-60 миллионов человек. Чаще всего патология выявляется в детском или подростковом возрасте. У взрослых и пожилых людей судорожные припадке чаще связаны с вторичным синдромом, вызванным опухолями, инсультами, инфекциями головного мозга.

Причины эпилепсии до конца не выяснены. Большинство исследователей связывает ее с генетикой. Выявлено около 500 мутаций, вызывающих патологическую активность нейронов. Нарушения в основном связаны с изменениями в нескольких генах, но встречаются и моногенетические варианты. Известен целый ряд врожденных синдромов, которые сопровождаются микроцефалией, отставанием в развитии и эпилептическими припадками.

К другим причинам относят внутриутробную гипоксию, травмы при родах. У пожилых людей эпилепсия возникает на фоне ухудшения кровоснабжения коры головного мозга.

Что такое эпилепсия?

Истинная эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга неинфекционной природы. Оно проявляется периодическими приступами судорог, вегетативными или сенсорными нарушениями. Для патологии характерны стереотипные (одинаковые) припадки у одного и того же пациента. Диагноз можно установить, если приступы повторяются.

Симптоматика эпилепсии связана с патологическими электрическими импульсами, возникающими в мозговой коре. Они возникают за счет таких механизмов:

  • Сниженного торможения.
    Основным ингибитором нервного возбуждения является гамма аминомасляная кислота. При эпилепсии происходят изменения в рецепторах и вещество перестает выполнять свою функцию. 
  • Дефектная активация нейронов.
    Происходит из-за гибели части клеток, образования новых синаптических связей, дефицита белка, связывающего кальций.
  • Повышенная активация.
    Связана с чрезмерным выделением медиатора передачи импульсов глутамата, нарушениями в каналах, по которым проходят ионы кальция, калия, натрия, хлоридов. 

Изменения активности могут возникать в локализованном очаге или распространятся на весь мозг. Чем больше нейронов вовлекается в процесс, тем ярче проявления. При патологической активации всей коры возникают генерализованные судороги. Им нередко предшествует аура — стереотипные движения (подергивания век, руки, ноги, жевание), сенсорные нарушения (простые зрительные, нюховые, слуховые галлюцинации). Они связаны с возбуждением нервных клеток в эпилептическом очаге

Симптомы

Симптомы

Проявления эпилепсии достаточно разнообразные. Они зависят от того, где находится патологический очаг, насколько он активный, распространяется ли патологическая активация во время приступа на весь мозг. Главные признаки заболевания — периодические стереотипные припадки, в промежутке между которыми большинство пациентов нормально себя чувствуют.

На основе симптомов в 1981 году была разработана классификации эпилепсии. Последние изменения в нее внесли в 2005-2009 годах. Согласно классификации различают генерализованные, фокальные и неизвестные (не вписывающиеся ни в одну группу) типы эпилепсии.

Формы с генерализованными приступами

При таких типах заболевания в процесс втянуты оба полушария мозга. Симптомы охватывают все тело, сопровождаются потерей сознания. 

Различают следующие генерализованные типы:

  • Тонико-клонические судороги.
    Приступ напоминает конвульсии, которые охватывают все группы мышц. Начинается с тонической фазы, когда мускулатура напряжена, человек падает, может прикусить язык. Затем начинается клоническая фаза с подергиванием мышц. После этого пациент приходит в сознание. В ходе припадка часто наблюдается недержание мочи, кала, повышается риск травмы.
  • Абсанс (кратковременная потеря сознания). Характерен для детей от 3-4 лет до пубертатного возраста. Ребенок выглядит мечтательным, смотрит в одну точку, глаза закатываются вверх. После приступа он не помнит, что происходило.
    Абсанс бывает:
    Типичный
    Атипичный
    С особыми характеристиками
    Миоклонический абсанс
    Миоклония (подергивание) век
  • Миоклонические судороги.
    Напоминают мелкие подергивания или сокращения мышц, без потери сознания и падения.
    Различают следующие типы:
    Миоклонический
    Миоклонический атонический (мускулатура расслаблена)
    Миоклонический тонический (мускулатура напряжена)
  • Клонические судороги.
    Клонические судороги возникают без предварительного повышения тонуса. Их невозможно остановить даже при сдерживании пациента либо изменении положении тела.
  • Тонический.
    Проявляется резким напряжением мускулатуры, закатыванием глаз, затрудненным дыханием. Приступы кратковременные, до 20 секунд.
  • Атонический.
    Внезапная потеря тонуса мышц и контроля над своим телом. Сопровождается падением, нередко приводит к травмам (забоям мягких тканей, переломам)

Генерализованные приступы, которые повторяются друг за другом, получили название эпилептического статуса. Такие больные нуждаются в экстренной медицинской помощи и госпитализации.

Фокальные формы

Фокальные приступы эпилепсии спровоцированы нарушениями в определенных участках мозга, без генерализованного вовлечения нейронов коры. Они могут проходить:

  • Без нарушения сознания и сенсорной симптоматики
  • С особенными субъективными ощущениями (зрительными, обонятельными, слуховыми)
  • С психическими феноменами (резкой сменой настроения, агрессией, эйфорией)
  • С нарушениями сознания или восприятия действительности (дискогнитивные)
  • С переходом в конвульсии

Различают два типа фокальных приступов:

  • Простые парциальные.
    У больного возникают неприятные ощущения в теле, он чувствует странные запахи, слышит простые звуки (гудение, шипение), видит перед глазами вспышки света, цветные пятна. Такие приступы называют аурой, они могут предшествовать генерализованному припадку. Пациенты с эпилепсией часто различают сигнал и успевают предпринять определенные действия (сесть или лечь на пол, кровать, предупредить знаком окружающих).
  • Сложные парциальные.
    Сопровождаются полной или частичной потерей сознания, изменением восприятия действительности. Человек сначала застывает в одной позе, фиксирует взгляд на определенной точке. Затем начинает осуществлять стереотипные движения — моргать глазами, теребить пуговицы, поднимать и опускать конечности, жевать, имитировать езду на велосипеде, плаванье. После приступа смутно помнит или забывает, что происходило. 

Неизвестные

В эту категорию входят типы эпилептических приступов, не вписывающихся в предыдущую классификацию. Различают:

  • Эпилептические спазмы.
    Проявляются кратковременным спазмом определенных групп мышц.
  • Неопределенные симптомы

Больные эпилепсией часто страдают депрессиями, эмоциональной нестабильностью, их преследует страх новых припадков. Если заболевание началось в раннем возрасте, возможно отставание в физическом и психическом развитии. При старте после 5-6 лет интеллект не страдает. Когнитивные нарушение, изменения личности, психиатрические симптомы возникают только при тяжелом течении патологии, без адекватного лечения.

Диагностика

Диагностика

ep diagn min - Эпилепсия

Большинство людей представляют себе эпилепсию как судорожный припадок. Но далеко не всегда такой симптом является проявлением болезни. Иногда приступы проявляются незначительными локальными неврологическими изменениями. Поэтому для подтверждения диагноза недостаточно ориентироваться на клинику, нужно провести дополнительные обследования.

В клинике Ихилов применяются такие методики:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).
    Фиксируются электрические сигналы от коры головного мозга. При эпилепсии выявляются специфические комплексы пик-волна и асимметрия медленных волн. Изменения могут быть локализованными или генерализованными, в зависимости от типа патологии. Данные ЭЭГ должны сопоставляться с клиникой и другими методами обследования.
  • ЭЭГ с видеомониторингом.
    Более точное обследование, применяется при затрудненной диагностике, слабом ответе на противосудорожные препараты.
  • МРТ.
    Проводится для выявления структурных изменений в головном мозге. Показана при подготовке пациентов к операции, наличии симптоматики без видимых изменений на ЭЭГ. Мы делаем исследования на аппаратах с разрешением 3 Тесла, в режимах спин-эхо (FSE), инверсии-восстановления (FLAIR).
  • ПЭТ-КТ и КТ.
    Позволяют исключить другие причины эпилептических припадков (опухоли, нарушение кровообращения, инфекции), а также структурные изменения в разных участках мозга.
  • Исследование пролактина.
    Сразу после эпилептического приступа уровень пролактина поднимается в несколько раз. На протяжении суток он возвращается к норме. Анализ позволяет отличить истинную эпилепсию от других типов припадков.
  • Определение концентрации противосудорожных препаратов в крови.
    Такие анализы делают для расчета и коррекции дозировки лекарств. 
  • Спинномозговая пункция.
    Назначается при подозрении на внутричерепную гипертензию, менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние. 
  • Биохимия крови (печеночные пробы, уровень креатинина, глюкозы).
    Позволяет исключить другие причины припадков — сахарный диабет, почечную и печеночную недостаточность.

Лечение

Лечение

Основные цели лечения — предотвратить эпилептические припадки, снизить их частоту и длительность. При этом необходимо максимально уменьшить побочные эффекты от приема лекарств.

Существует несколько методов терапии эпилепсии:

  • Противосудорожные препараты
  • Иммунотерапия
  • Немедикаментозная коррекция
  • Хирургия

Лекарственные препараты позволяют купировать приступы у 60-70% пациентов. К другим способам прибегают только в тех случаях, когда лекарства не действуют.

Подробнее о методах лечения эпилепсии в клинике Ихилов

pills - Эпилепсия
Медикаментозная терапия

Основа терапии эпилепсии — назначение противосудорожных препаратов из разных групп. Применяются:

— Блокаторы повторной активации натриевых каналов
— Усилители медленной инактивации натриевых каналов
— Гамма-аминомасляная кислота и усилители ее рецепторов
— Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA)
— Блокаторы рецепторов альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионовой кислоты (AMPA)
— Блокаторы Т-кальциевых каналов
— Блокаторы N- и L-кальциевых каналов
— Модуляторы Н-токов
— Блокаторы уникальных сайтов связывания
— Ингибиторы углекислой ангидразы

Выбор препарата зависит от типа эпилептического припадка, возраста, пола пациента. Начинают терапию с одного лекарства. При неэффективности добавляют еще 1-2 препарата. Если купировать приступ не удается, переходят к другим методам лечения.

При положительной динамике через 2-5 лет противосудорожную терапию отменяют. Делают это постепенно, на протяжении 6-10 недель (для некоторых противосудорожных средств рекомендуется период 10-16 недель). У пациентов должны быть нормальные показатели ЭЭГ и МРТ.

Рецидивы наблюдаются у 40-50% взрослых и у 25% детей. В 75% случаев они случаются в первый год, а половина — в первые 3 месяца после прекращения лечения. Но отмена препаратов позволяет уменьшить их побочные эффекты, восстановиться организму.

Сейчас ведутся исследование по эффективности иммунотерапии у пациентов, не реагирующих на стандартное лечение. У части из них были выявлены нейроспецифические аутоантитела. Для их нейтрализации вводят стероидные гормоны, иммуноглобулины. В процессе клинического испытания — препарат ритуксимаб (моноклональное антитело против В-лимфоцитов CD20).

ep food min - Эпилепсия
Немедикаментозная коррекция

Пациентам, которые не реагируют на стандартные методы лечения противосудорожными препаратами, назначается немедикаментозная коррекция. Она включает следующие методики:

— Кетогенную диету и модифицированную диету Аткинса
— Стимуляцию блуждающего нерва (вагусную)
— Имплантацию нейростимуляторов

Кетогенная диета основана на ограничении употребления углеводов, увеличении в рационе жиров (например, гидрогенизированного растительного масла или маргарина) и умеренном содержании белков. Основную энергию человек получает от распада липидов, в результате чего образуется повышенное количество кетонов. Такой тип питания назначается детям и позволяет наполовину уменьшить количество припадков. 

Взрослым и подросткам показана модифицированная диета Аткинса. В ней количество углеводов уменьшается до 10 г в сутки. Калорийность и протеины не ограничиваются, количество жиров увеличивается.

Для стимуляции блуждающего нерва хирургическим путем вживляется специальный прибор. Методика рекомендована взрослым и детям старше 12 лет. В первые месяцы она позволяет уменьшить количество приступов наполовину у 40-50% пациентов, у 10% они исчезают полностью. Остальные больные отмечают сокращение интенсивности и длительности припадков, лучший контроль за дефекацией и мочеиспусканием.

В качестве нейростимуляторов используется система RNS NeuroPace. Она вживляется в головной мозг и считывает сигналы, появляющиеся перед приступом. Патологическая активность нейронов блокируется микроимпульсами. 

Система была утверждена в США в 2013 году. За это время были проведены исследования, которые показали следующие результаты:

  • У 30% припадки повторялись не чаще, чем раз в 3 месяца
  • У 29% периоды без приступов продолжались не менее 6 месяцев
  • Более 70% отметили уменьшение количества припадков наполовину

У больных улучшается качество жизни, уменьшаются проявления депрессии и страха следующего припадка.

gipofiz hirurg min - Эпилепсия
Хирургия

Операции назначаются пациентам, не реагирующим на другие методы терапии. Чаще всего применяется:

  • Лобэктомия или резекция лепестка.
    Удаление всей или части доли головного мозга. Хороший эффект дает при локализации очага в височном участке. После вмешательства у 85% пациентов исчезают приступы или остается лишь аура.
  • Лесионэктомия.
    Резекция пораженного участка. Применяется у детей, чтобы избежать побочных эффектов более радикальной операции.

Другие типы вмешательств (колоззотомия, полусферэктомия) сейчас применяются гораздо реже.

В клинике Ихилов операции проводятся как традиционным способом, так и путем лазерной абляции. Вмешательства планируются и контролируются с помощью современной компьютерной техники, на основе изображений МРТ с высоким разрешением.