Cовременная терапия дает шанс на жизнь даже пациентам с продвинутыми стадиями.
Читать далее
Организация лечения
Лечение
1. Выбор клиники
Выбор клиники — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей — все направлено на борьбу с раком.
В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями.
2. Отзывы о клинике
3. Запрос в клинику
[contact-form-7 id="101" ]
4. Планирование логистики
Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.
5. Старт диагностики
Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость
Сколько будет стоить лечение меланомы, вы можете узнать после консультации. Здесь мы приведем цены в долларах только на некоторые процедуры.
Диагностика
Процедура
Стоимость
Анализы крови, включая онкомаркеры (Blood test (oncological pack))
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать
Константин08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать
Валентина08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать
Лидия Абдулина08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать
Золотарева Тамара08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать
Шалашов Геннадий08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать
Оганисян Кара08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать
Шломович08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать
Анна Дулуб08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать
Николай Лещенко08 сентября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать
О болезни
О болезни
Меланома развивается из пигментных клеток меланоцитов. Большая их часть расположена в коже (в нижних слоях эпидермиса, возле базальной мембраны). Элементы также выявляют в сетчатке и радужке глаза, слизистых, мозговых оболочках, иногда в мышцах или апоневрозах.
Под влиянием разных факторов внешней среды в меланоцитах возникают мутации. Первое место здесь занимает солнечное облучение. Оно интенсивнее воздействует на светлую кожу. Дело в том, что пигментные клетки вырабатывают эумеланин (защищает кожу от ультрафиолета) и феомеланин (не оказывает протективного действия). В темной коже больше первой разновидности пигмента, а в светлой — второго.
Под воздействием солнечной радиации в меланоцитах возникают мутации. Они накладываются на врожденные изменения в генах BRAF, NRAS, NF1, PTEN. Эти участки хромосом отвечают за пролиферацию, рост и метаболизм клеток.
Генетические мутации приводят к тому, что меланоциты начинают бесконтрольно делиться, блокируется механизм их запрограммированной естественной смерти (апоптоза).
К факторам риска относятся:
Светлая кожа, которая с трудом загорает, русые или рыжие волосы, голубые и зеленые глаза.
Интенсивное и длительное загорание на пляже или регулярное посещение солярия.
Воздействие радиации, химических растворителей, поливинилхлорида.
Частые солнечные ожоги с пузырями, особенно в детском и подростковом возрасте.
Многочисленные мелкие невусы на коже.
Меланомы или атипичные родинки с признаками дисплазии в семье.
Некоторые наследственные синдромы (Линча, Ли Фраумени)
Врожденные мутации BRAF, NRAS и другие.
Меланома входит в 15 самых распространенных раковых заболеваний в мире. Количество больных растет каждый год примерно на 6%. Средний возраст пациентов — 50-55 лет, но она может диагностироваться у детей, подростков и пожилых людей.
При выявлении на ранних этапах, пока новообразование не проникло сквозь базальную мембрану и его толщина не превышает 1 мм, шанс на выздоровление имеют 90-95% пациентов.
До недавнего времени III-IV стадия считалась приговором, большинство заболевших умирали в течение года. Но сейчас появились целевые препараты на основании моноклональных антител. Они увеличивают продолжительность жизни на продвинутых этапах в несколько раз. Такая терапия активно применяется в клинике Ихилов.
Что такое меланома?
Как уже было сказано выше, меланома развивается из пигментных клеток. По особенности роста опухоль разделяется на несколько форм:
Поверхностно-распространяющаяся (70%). Чаще всего возникает на месте уже существующего невуса. Растет в шиирину, проникает в роговый слой эпидермиса и сосочки дермы. Прогрессирует быстро (за несколько месяцев) или медленно (годами). Диаметр поражений около 2 см. Цвет коричневый, с участками белого, красноватого, синего цвета. На поздних стадиях немного возвышается над кожей. Локализуется у мужчин на туловище, у женщин — на ногах или в верхней части спины.
Узловая или нодулярная (15%). Быстро распространяется в нижние слои кожи и жировую клетчатку. Имеет форму узелков синеватого цвета. В низкодифференцированных опухолях меланоциты теряют способность синтезировать пигмент и опухоль становится красноватой либо бесцветной. Встречается на туловище и конечностях, у пожилых мужчин на волосистой части головы.
Акролентигинозная (2-8% у белых и 35-60% у чернокожих). Новообразование растет на границе между дермой и эпидермисом, постепенно проникает в глубокие слои кожи. Располагается на ладонях, стопах, в области ногтей.
Лентигинозная (4-10%). Пятна сине-черного или темно-коричневого цвета, больше 3 см в диаметре. Располагаются на участках, постоянно поддающихся воздействию солнечных лучей (голове, шее, реже на кистях рук). Распространяется в ширину, с незначительной инвазией в глубокие слои. Возникает после 55 лет, чаще у мужчин.
Десмопластическая (1%). Беспигментная веретеноклеточная меланома, локализуется в области головы и шеи. Имеет склонность к распространению вдоль нервных волокон. Часто рецидивирует, но дает меньше регионарных метастазов.
Гораздо реже опухоли локализуются в слизистой носа и рта, параанальной и паравагинальной областях, оболочках мозга, сетчатке глаза, в мягких тканях.
Меланома — это одна из самых агрессивных опухолей, склонных к метастазированию. Один из ключевых факторов — усиленный синтез матричных металлопротеиназ, разрушающих внеклеточную ткань и способствующих проникновению раковых клеток в кровь. В медицинской школе Тель-Авивского университета (научная база Первого медицинского центра) был открыт еще один механизм — наличие микромолекул РНК, способствующих метастазированию.
Чаще всего злокачественные меланоциты проникают в печень, легкие, скелет и головной мозг. Кроме того, рядом с основной опухолью или на отдаленных участках кожи могут образоваться новые очаги. Их разделяют на:
Сателлитные. Располагаются в пределах 2 см от первичной опухоли.
Микросателлитные. Локализованы у края меланомы или в тканях под ней.
Транзитные. Клетки распространяются в отдаленніе участки по лимфатическим сосудам, но не проникают в узлы.
Наличие таких очагов имеет большое прогностическое значение. Чем дальше они расположены от первичного новообразования, тем хуже перспективы у пациентов.
Симптомы
Симптомы
Около 25% меланом возникают на месте старых невусов. Чаще всего это связано с наличием мутации BRAF, вызывающей доброкачественную пролиферацию меланоцитов. Когда к ней присоединяются изменения в других генах, возникает малигнизация. В остальных случаях рак развивается на здоровом участке кожи.
Меланома имеет ряд типичных признаков, которые обозначаются английской аббревиатурой ABCDE:
А — асимметрическая форма.
В — неровные края (зубчатые или размытые).
С — неравномерная коричневая окраска, вкрапления синего, красного и белого цветов.
D — диаметр больше 6 мм или быстрое его увеличение на протяжении нескольких месяцев и даже недель.
Е — эволюция (изменения формы, размера, цвета, появление эрозий и язв).
Первые четыре признака не характерны для ахроматических меланом (без пигмента). В этом случае следует ориентироваться на эволюционные изменения новообразования. Кроме того, часто появляются дополнительные признаки — зуд или жжение, кровотечения, изъязвления, исчезновение кожного рисунка, появление новых пятнышек.
Если меланома развивается в сетчатки глаза, может сужаться поле зрения, появляются пятна перед глазами. Но опухоль в этом месте долго протекает незаметно.
При появлении метастазов присоединяются новые симптомы:
Кашель с кровохарканьем
Желтуха
Боли в костях и патологические переломы
Увеличение лимфоузлов, отеки на нижних или верхних конечностях
Головные боли
Нарушения координации движений, обмороки
Снижение слуха и зрения
Любые необычные невусы на коже, изменение размеров цвета и структуры старых родинок, должно вызывать настороженность. Если вы замечаете на теле подобные образования, немедленно обращайтесь за консультацией к дерматологу.
Диагностика
Диагностика
Диагностические обследования при меланоме разделяют на две группы:
Тесты для выявления и подтверждения опухоли
Дополнительные обследования для выявления метастазов и определения тактики лечения
Тесты для выявления меланомы
На приеме врач дерматолог внимательно осматривает подозрительный невус либо измененный участок кожи. Для улучшения визуализации он может воспользоваться дерматоскопом. Это небольшой внешний эпилюминисцентный микросокп. Он дает увеличение в несколько десятков раз и позволяет четко рассмотреть все изменения на коже.
Второй этап обследования — взятие биопсии. Она бывает нескольких видов:
Тангенциальная. Кожа срезается тонким хирургическим лезвием вместе с частью невуса.
Пункционная. Инструмент с круглым отверстием вводят в область родинки и продвигают до самой подкожной клетчатки. Извлеченный кусочек отправляют на анализ.
Инцизионная. Скальпелем удаляют часть нароста.
Эксцизионная. Опухоль удаляется полностью, а затем направляется на обследование.
Послеоперационная. В лабораторию отправляют честь извлеченной патологической ткани.
Оптическая биопсия или рефлекторная конфокальная микроскопия (RCM). Используется при множественных подозрительных невусах. Микроскоп дает возможность изучить глубокие слои кожи.
Пластерная. Вместо разреза на родинку наклеивается, а затем удаляется пластырь. Изучаются клетки, которые остались на его поверхности.
После биопсии кровотечение останавливают с помощью химических средств или электрокоагуляцией. Края большой раны сшивают.
На гистологии определяют атипичные и раковые клетки, количество митозов на единицу площади. Очень важный показатель, влияющий на прогноз и тактику лечения, толщина опухоли. Есть несколько градаций:
До 0,75 мм
0,75-1,5 мм
1,51-4 мм
Больше 4 мм
Еще один показатель, определяемый на гистологии, уровень инвазии по Кларку:
I — меланома in situ, в пределах эпидермиса
II — вторжение в сосочковый слой дермы
III — инвазия до границ сетчатого (ретикулярного) слоя, без вторжения в него
IV — проникновение в сетчатый слой
V — прорастание в подкожную жировую клетчатку
Такая классификация используется при определении стадии опухоли, особенно небольшой толщины.
Когда обычная гистология не дает точного ответа о злокачественности опухоли, применяются вспомогательные тесты:
Иммуногистохимия (IHC)
Флуоресценция in situ гибридизация (FISH)
Сравнительная геномная гибридизация (CGH)
Профилирование гена экспрессии (GEP)
Если вы уже сделали биопсию дома, в клинике Ихилов могут провести ее ревизию для проверки результатов. Вам нужно только привезти с собой образцы.
Дополнительные обследования
Дополнительные тесты назначаются при установленном диагнозе меланомы, чаще всего на III-IV стадии. Их основная цель — поиск метастазов в разных участках тела. Проводят следующие обследования:
Гистология дозорных лимфоузлов.
Показана при толщине новообразования больше 1 мм или при наличии язв на поверхности. После удаления в область раны вводится краситель. Он поступает по лимфатическим сосудам к ближайшему узлу. Если в нем не выявляют раковых клеток, значит другие лимфоузлы с вероятностью 99% чистые.
УЗИ лимфоузлов.
Проводится в тех случаях, когда визуально трудно определить увеличение лимфоузлов. Иногда метод используют для контроля биопсии.
ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная томография с радиоактивной глюкозой помогает выявить метастазы в разных участках тела. Раковые клетки лучше накапливают контраст и на снимках выглядят как яркие светящиеся очаги.
МРТ с гадолинием. Методика используется для выявления очагов в центральной нервной системе.
ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Повышается при метастазировании опухоли в скелет.
На продвинутых стадиях, для выбора тактики лечения и целевых препаратов, проводят молекулярные исследования. Чаще всего определяют мутации BRAF, C-KIT. Комплексный тест DecisionDx-меланома выявляет экспрессию определенных белков, отвечающих за прогрессирование опухолей. Это позволяет уже на раннем этапе прогнозировать риск метастазов и рецидивов.
Стадии
При разделении меланомы на стадии оценивается опухоль (толщина, инвазия, площадь), лимфоузлы и наличие очагов поражения во внутренних органах. На первых двух этапах раковые клетки еще не попадают в лимфоток и не дают метастазов.
Стадия 0
Раковые клетки сконцентрированы исключительно в эпидермисе и не прорастают сквозь базальную мембрану. Такой тип называют еще меланома in situ.
Стадия I
Опухоль вторгается в сосочковый слой дермы, но не доходит до сетчатого. Стадия разделяется на 2 этапа:
IA — толщина до 1 мм, с язвой или без нее.
IB — толщина 1-2 мм, без язвы.
Стадия II
Меланома остается в пределах кожи, но проникает глубоко в дерму:
IIA — толщина 1-2 мм с язвой или 2-4 мм без нее.
IIB — 2-4 мм с язвой или больше 4 мм без язвы.
IIC — толщина больше 4 мм, с язвой.
Стадия III
На этом этапе в процесс вовлекаются лимфатические узлы:
IIIA. Толщина до 1 мм с язвой или до 2 мм без нее. Задействованы 1-3 лимфоузла.
IIIB. Меланома с толщиной от 1 мм до 4 мм, с язвами или без них. Поражаются 1-3 лимфоузла, выявляются сателлитные, микросателлитные или транзиторные опухоли. В некоторых случаях трудно определить первичный очаг.
IIIC. Опухоль 2-4 мм с язвой или больше 4 мм без язвы. Поражаются 2-4 лимфоузла (иногда больше). Выявляются сателлитные, микросателлитные и транзиторные очаги. Часто первичную меланому трудно найти.
IIID. Толщина больше 4 мм, с язвой. Поражены от 4 лимфоузлов, сателлитных очагов нет. Или задействованы всего 2 узла, при этом выявляются сателлитные опухоли в коже.
Стадия IV
Толщина меланомы, состояние лимфатических узлов и наличие сателлитных очагов в коже на этом этапе значения не имеют. Основной признак стадии — метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах (печени, легких, мозговых оболочках, костях).
Лечение
Лечение
На начальных этапах единственный метод лечения меланомы — хирургический. Долгое время терапия III-IV стадии и рецидивов оставалась неразрешимой задачей. Только 8-20% опухолей чувствительны к химиопрепаратам, еще меньше реагирует на облучение. Введение интерлейкина и интерферонов, которое поначалу казалось перспективным, дает 10-20% положительных результатов.
Но в 2011 году в практику начали вводить таргетные препараты на основании моноклональных антител. Исследования показали, что выживаемость пациентов после их применения увеличилась в несколько раз.
Подробнее о методах лечения в клинике Ихилов
Врачи клиники Ихилов быстро вводят в практику новые методы терапии. В научном центре больницы занимаются активным изучением проблем меланомы. Здесь работают по международным протоколам, эффективность которых доказана клиническими исследованиями.
В медицинском центре используются такие способы лечения меланомы:
Хирургия
Таргетная (целевая) терапия
Иммунотерапия
Химиотерапия и облучение (как вспомогательные или паллиативные методики)
Хирургия
Удаление меланомы — самый эффективный способ лечения на начальных этапах. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей. При толщине новообразования до 1 мм, делают отступ на 1 см от края, при большей — на 2 см.
Начиная со II-III стадии во время операции рекомендуют делать исследования дозорного лимфоузла. При явных признаках поражения этих структур, они полностью удаляются.
Большинство вмешательств проводится под местной анестезией. Только крупные меланомы рекомендуют удалять под общим наркозом. Края раны сшиваются. При большом дефекте кожи проводится пластика кожи. Хирурги центра Ихилов сделают все возможное, чтобы шрам был незаметным и не создавал психологического дискомфорта пациенту.
Таргетная (целевая) терапия
Для лечения меланомы сейчас применяются препараты из групп ингибиторов мутировавших генов BRAF и МЕК. Это моноклональные антитела, которые блокирует рецепторы измененных белков. Прекращается активная пролиферация раковых клеток, запускается механизм апоптоза.
У небольшой части пациентов выявляется мутация гена C-KIT. Сейчас уже ввели в практику таргетные препараты, которые блокируют и ее. Часто средства с разным механизмом действия комбинируют между собой, чтобы достичь лучшего эффекта.
Иммунотерапия
Очень хорошие результаты дает иммунотерапия при лечении меланомы. Люди, которые еще недавно были обречены, сегодня могут полноценно жить годами и даже выздоравливать.
Первые попытки лечить меланому иммунологическими препаратами были приняты несколько десятилетий назад. Применялись интерферон, интерлейкин, их синтетические аналоги. Эффект достигался только в 10-20% случаев, но и это давало надежду на жизнь некоторым пациентам. Сейчас эти препараты рассматриваются как средства лечения второй линии.
В резерве у врачей есть также вакцина БЦЖ, которая вводится непосредственно в опухоль. На начальном этапе, когда локализация меланомы препятствует ее удалению, используют местные кремы с иммуномодуляторами.
Один из самых эффективных методов иммунотерапии на сегодняшний день — введение ингибиторов контрольных точек лимфоцитов PD-1 и CTLA-4. Эти средства также созданы на основе моноклональных антител. Блокируя рецепторы, они повышают иммунную активность Т-клеток против меланомы.
Еще одно перспективное направление — использование онколитических вирусов. В живом ослабленном вирусе простого герпеса были созданы генетические модификации, обеспечивающие его репликацию в клетках меланомы. В результате опухолевые элементы разрушаются, параллельно стимулируется иммунитет. Препарат с вирусом вводится прямо в опухоль.
Химиотерапия и радиотерапия
Эти методы используются в тех случаях, когда меланомы нечувствительны к целевым средствам. Комбинируется несколько химиопрепаратов, они вводятся короткими циклами, с перерывами в 2-3 недели.
Лучевая терапия эффективна при дисмопластической меланоме. Ее также используют при невозможности провести хирургическое удаление новообразования. При обширном поражении лимфатических узлов во время операции облучают окружающие ткани после их удаления. радиотерапию иногда применяют как паллиативную помощь. для уменьшения метастазов во внутренних органах.
Как выбрать врача
Как выбрать
Офер Меримский
MD. PhD. Онколог
Стаж: более 30 лет
Ирина Стефански
MD. Ведущий онколог
Стаж: более 20 лет
Эйнат Эвен Сапир
MD, PhD. Руководитель департамента ядерной медицины
Стаж: более 30 лет
Диана Мацеевски
MD. Врач-радиолог отделения онкологии и лучевой терапии