Рак матки

Операции в клинике Ихилов стараются проводить щадящими методами. При раке матки здесь используют:

• Лапароскопию
• Трансвагинальное удаление матки
• Операции с робототехнической установкой Да Винчи

Только в крайних случаях прибегают к открытому абдоминальному доступу.

Основной вид хирургического вмешательства — гистерэктомия. Она бывает обычной (удаляется только матка) или расширенной (устраняются также окружающие структуры — ткань параметрия, связки, часть мышц). 

В менопаузе одновременно удаляются яичники и маточные трубы (сальпингоофорэктомия). Такой же объем операции показан на продвинутых стадиях.

При необходимости проводится высечение тазовых и парааортальных лимфоузлов. Поскольку процедура может вызывать осложнения, на ранних стадиях извлекают только дозорные узлы. Для этого в сосуды у основания шейки вводится краситель. Удаляются окрашенные лимфоузлы и отправляются на гистологию. Если в них не выявлено раковых клеток, остальные не трогают.

Когда рак проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, приходится удалять эти органы, затем выводить колостому, уростому или делать пластику. При подозрении на поражение сальника, берут образцы его ткани. 

Облучение применяется на III-IV стадии заболевания и при некоторых агрессивных формах рака на начальных этапах. Радиотерапия может быть неоадъювантной (перед операцией) или адъювантной (после вмешательства).

Существует несколько способов доставки радиации к опухоли:

• Брахитерапия.
  Во влагалище вставляется капсула-аппликатор с радиоактивным веществом. Она остается в теле 1-4 дня или вынимается через 30-40 минут (зависит от методики и дозы облучения).

• Внешняя радиотерапия.
  Источник радиации находится вне тела, облучение таза происходит через переднюю брюшную стенку. Чаще всего курс длится 1-1,5 месяца (по 5 дней в неделю).

Сейчас в арсенале врачей есть несколько инновационных методик для внешней радиотерапии:

• Трехмерная конформная (3D-CRT). Планируется после серии трехмерных снимков, сделанных на КТ или МРТ. Позволяет максимально сконцентрировать лучи в пораженном очаге, не задействовав окружающие структуры.
• IMRT. Отличается не только точной доставкой радиации к опухоли, но и сменной интенсивностью лучей. Вследствие этого здоровые  ткани поражаются намного меньше.
• Программная радиотерапия (IGRT). На протяжении курса лечения делаются дополнительные снимки, чтобы контролировать его эффективность и при необходимости изменять программу.
• Стереотаксическая. Доставляет большие дозы радиации точно к злокачественной опухоли. Курс состоит всего из нескольких сеансов.
• Протонная терапия. Вместо рентгеновских лучей используются положительно заряженные протоны. Они попадают непосредственно в опухоль, не повреждая окружающие ткани.

В клинике Ихилов радиотерапию назначают с учетом ситуации каждой пациентки. Индивидуально определяется время и методика проведения процедур. Сравнивается польза от лечения и побочные действия. Терапия показана только в том случае, если ее результат превосходит негативное влияние на организм радиации.

Химию при раке матки назначают в III-IV стадиях или при рецидивах. Комбинируют между собой 2 и больше препаратов. Лекарства вводят на протяжении 2-3 суток, затем делают перерыв на 2-3 недели.

Часто химиотерапию и облучение комбинируют между собой. Сначала пациентка проходит курс медикаментозного лечения, потом радиотерапию, затем опять несколько коротких циклов химии. Такая методика называется сэндвич-терапия.

Лечение гормонами показано на продвинутых стадиях и при рецидивах, только для рака 1 типа. Оно также назначается пациенткам, которые из-за сопутствующих заболеваний не могут перенести операцию, химию или облучение. Используется она у женщин репродуктивного возраста на начальном этапе заболевания, если они хотят сохранить матку для последующей беременности.

Суть гормональной терапии — нейтрализовать действие эстрогенов на эндометрий. Достигается это назначением таких групп препаратов:

• Пргестерона, как антагониста эстрогена.
• Агонистов гормонов, вырабатываемых в гипофизе. Это позволяет заблокировать на центральном уровне выработку эстрогенов в яичниках.
• Ингибиторов ароматазы. Лекарства снижают синтез гормонов в жировой ткани и яичниках.

Целевые препараты, созданные на основе моноклональных тел, при раке матки только начали применяться.  Большинство протоколов пока находятся на стадии испытаний. Но врачи клиники Ихилов уже имеют опыт работы с ними.

Лекарства действуют на конкретные рецепторы раковых клеток, блокируют их размножение, запускают механизм апоптоза (программированной смерти клеток). Некоторые их них предотвращают образование сосудистой сетки в опухоли.

Иммунотерапия также основывается на применении средств на основе моноклональных антител. Они блокируют белки на поверхности лимфоцитов, не позволяющие клеткам распознавать раковые элементы.

Такие методы терапии показаны пациентам с метастазами, распространением опухоли на соседние органы или лимфоузлы. Они эффективны при рецидивах заболевания.