Вы получите информацию о современных методах диагностики и лечения, которые применяются.
Читать далее
Организация лечения
Лечение
1. Выбор клиники
Выбор клиники — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей — все направлено на борьбу с раком.
В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями.
2. Отзывы о клинике
3. Запрос в клинику
[contact-form-7 id="101" ]
4. Планирование логистики
Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.
5. Старт диагностики
Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость
Стоимость курса лечения всегда определяется индивидуально. Чтобы узнать точные цифры, запишитесь на консультацию онлайн. В статье мы приведем ориентировочные цены для некоторых процедур. Они поданы в долларах.
Диагностика
Процедура
Стоимость
Анализы крови, включая онкомаркеры (Blood test (oncological pack))
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать
Константин04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать
Валентина04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать
Лидия Абдулина04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать
Золотарева Тамара04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать
Шалашов Геннадий04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать
Оганисян Кара04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать
Шломович04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать
Анна Дулуб04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать
Николай Лещенко04 ноября 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать
О болезни
О болезни
Рак в матке развивается из клеток внутренней слизистой оболочки (эндометрия) или из мышечной ткани. Первый вариант называется карциномой и встречается гораздо чаще, чем второй — мышечная саркома.
Клетки начинают бесконтрольно делиться из-за врожденных и приобретенных изменений в генах. На сегодняшний день выявлено около 16 таких мутаций. В основном они связаны с активацией онкогенов, блокирующих естественную клеточную смерть (апоптоз), провоцирующих аномальные митозы, помогающих раковым элементам избегать ответа иммунной системы. некоторые мутации делают неактивными гены-супрессоры опухолей.
К факторам риска заболевания относятся:
Возраст после 60 лет
Раннее начало менструаций и поздний климакс
Поликистоз яичников
Отсутствие беременностей
Ожирение
Гиперэстрогенемия и повышенная чувствительность клеток к действию этих гормонов.
Метаболический синдром и диабет II типа
Прием тамоксифена для лечения рака молочной железы
Заместительная эстрогенная терапия
Прием противозачаточных средств только на основе эстрогена
Наследственные синдромы ( Линча, Коудена)
Случаи рака матки в семье
Патология занимает первое место среди всех злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин. Она более характерна для жительниц развитых стран. При выявлении на ранних стадиях шанс на выздоровление имеют до 95% пациенток.
Что такое рак матки?
Женскую матку изнутри выстилает слой эндометрия, состоящий из железистых и эпителиальных клеток. Его толщина изменяется в течение менструального цикла. В первой половине под воздействием эстрогенов она увеличивается. Во второй происходит атрофия эндометрия, если не наступает беременность. Во время менструации он отслаивается и выходит вместе с кровью.
Одной из основных причин болезни является патологическое воздействие эстрогенов на внутренний слой матки. Стимуляция гормонами, в комбинации с генетическими мутациями, вызывает злокачественное перерождение клеток. Они теряют свою структуру, перестают формировать железистую ткань.
По гистологическому типу различают несколько разновидностей рака матки:
Аденокарцинома
Папиллярно-серозная карцинома
Светлоклеточный рак
Муцинозная карцинома
Карциносаркома
Плоскоклеточный рак
Мелкоклеточный рак
Переходноклеточная карцинома
Саркома
Недифиренциированная карцинома
Наиболее распространенный тип — аденокарцинома. Опухоль растет медленно и рано проявляется, поэтому ее распознают на начальном этапе. Светлоклеточная, серозная, недифференцированная карциномы ведут себя гораздо агрессивнее, рано вторгаются в мышечный слой и соседние органы, дают метастазы. К счастью, встречаются они довольно редко.
По процентному содержанию клеток, сохранивших признаки железистой ткани, рак делят на классы:
1 — 95%
2 — 50-94%
3 — меньше 50%
Чем больше в опухоли элементов, которые полностью потеряли свою изначальную структуру, тем она быстрее растет, имеет худший прогноз. В зависимости от класса и гистологии все маточные карциномы разделяют на 2 типа:
I тип — это опухоли 1 и 2 класса, чаще всего аденокарциномы. Они вызваны повышенным количеством эстрогена или увеличением чувствительности ткани к этому гормону. Развиваются медленно, годами, в мышечный слой и соседние органы проникают поздно.
II тип — новообразования 3 класса, папиллярно-серозные, светлоклеточные и недифференцированные карциномы. Ведут себя агрессивно, при первичной диагностике часто выявляется инвазия в глубокие слои матки и близлежащие структуры, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов. Такой рак не связан с воздействием эстрогенов.
Первый тип встречается намного чаще. Он характерен для женщин в менопаузе, не рожавших детей, с признаками ожирения, метаболического синдрома либо инсулиннезависимого сахарного диабета.
Карциномы матки рано поражают лимфатические узлы, даже при небольших размерах новообразования. На продвинутых стадиях они прорастают в мочевой пузырь и прямую кишку. Метастазируют в кости, легкие и другие органы.
Симптомы
Симптомы
Один из первых признаков рака матки — маточное кровотечение. Приблизительно у 10-20% пациенток в климаксе с таким симптомом выявляют рак. В период пременопаузы и перименопаузы вновь возобновляются менструации, выделения становятся обильными. У молодых женщин это могут быть кровотечения между месячными, изменения количества крови и длительности критических дней при нормальном цикле.
В связи со значительной потерей крови может развиваться анемия. Она сопровождается слабостью, одышкой, снижением трудоспособности. На гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, в запущенных стадиях — распространение процесса на шейку и влагалище.
При распространении опухоли присоединяются другие симптомы:
Дизурия (болезненные либо частые мочеиспускания)
Кровь в моче
Появление свежей крови в кале
Тенезмы (болезненные ощущения при дефекации, ложные позывы)
Запоры или понос
Боли внизу живота, пояснице, над лобком
Болезненный половой акт
Кашель с кровью
Патологические переломы
Желтуха
Резкая слабость
Немотивированная потеря веса
Все, у кого выявлено кровотечение в менопаузе, должны пройти обследования. На изменения цикла, кровотечение, патологические выделения из влагалища стоит обратить внимание и женщинам детородного возраста.
Диагностика
Диагностика
Скрининг маточных карцином не проводится, так как у этого заболевания довольно рано появляются симптомы (кровотечения, кровянистые выделения). При подозрении на онкологию матки врач назначает дополнительные обследования:
ПАП-тест. Проводится во время гинекологического осмотра. В мазке из влагалища выявляют аномальные и раковые клетки.
УЗИ (трансвагинальное, с введением в полость солевого раствора).
Изучается толщина эндометрия, если она больше 4 мм у женщин в менопаузе, вероятность рака возрастает. На обследовании видны подозрительные участки, из которых в дальнейшем берут образцы тканей на гистологию.
Гистероскопия с биопсией. В матку вводится тонкая трубка с оптическим прибором, позволяющая осмотреть полость и стенки. Вместе с ней вставляется игла для биопсии, берутся пробы тканей, которые затем направляются на гистологию. В клинике Ихилов также проводят ревизию уже готовых образцов, которые были взяты у вас в стране. Это позволяет избежать инвазивной процедуры.
Кюретаж или выскребание полости матки. Исследование показано в тех случаях, когда результаты биопсии сомнительные, а симптоматика и УЗИ подтверждают подозрение на рак. Проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Длится процедура около часа, соскабливается внутренний слой матки и отправляется на цитологию.
После подтверждения рака проводится дополнительное тестирование для выявления его распространения по организму. Оно включает:
Онкомаркеры CEA, CA 19-9, CA 125. Тесты не указывают прямо на рак матки, но позволяют контролировать его развитие. Высокие показатели могут свидетельствовать о метастазах, а подъем через некоторое время после завершения лечения — о рецидивах.
МРТ органов малого таза с контрастом. Позволяет увидеть размеры опухоли, ее распространение на близлежащие структуры, реакцию лимфатических узлов.
ПЭТ-КТ с радиоактивной 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). Контрастное вещество на основе глюкозы сильнее накапливается в раковых клетках, чем в обычных, так как злокачественная ткань требует больше энергии. Места повышенной концентрации 18F-ФДГ фиксируются компьютерным томографом. Исследование помогает выявить отдаленные метастазы, уточнить размеры опухоли и состояние лимфатических узлов.
Рентген грудной клетки. Проводится на ранних стадиях, для выявления возможных метастазов в легкие.
Молекулярные генетические тесты. Показаны пациентам, у которых подозревают синдром Линча. Их также делают и при возникновении рака в молодом возрасте (до 35 лет), при при неблагоприятном семейном анамнезе.
В клинике Ихилов все обследования проводятся на современном оборудовании. Врачи стараются выбрать оптимальные схемы, позволяющие получить максимум информации, но без лишних тестов. Диагностика занимает 4-7 дней. Дополнительные 3 дня выделяются на гистероскопию.
Стадии рака матки
В зависимости от стадии выбирается тактика лечения и прогнозируется дальнейшее течение заболевания. Она определяется размерами и распространением опухоли, состоянием лимфатических узлов и наличием метастазов. В стадии I-IIIB лимфоузлы остаются интактными. Метастазы появляются лишь на последнем этапе.
Стадия I
На этом этапе опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой и мышечной оболочки. Стадия разделяется на:
IA — новообразование в эндометрии или прорастает миометрий меньше, чем на половину.
IB — Проникновение в миометрий больше, чем на 50%, но серозная оболочка остается интактной.
Стадия II
Рак проникает в соединительную ткань (строму) шейки матки, но не распространяется за ее пределы.
Стадия III
Эта стадия имеет несколько этапов:
IIIA. Распространение на серозную оболочку матки либо придатки (трубы, яичники).
IIIB. Очаги выявляются во влагалище или окружающих матку тканях (параметрии).
IIIC1. Прорастание в окружающие ткани, но не в прямую кишку или мочевой пузырь. Раковые клетки выявляются в одном или нескольких тазовых узлах.
IIIC2. Поражение парааортальных или отдаленных лимфоузлов.
Стадия IV
Разделяется на 2 этапа:
IVA. Опухоль проникает в мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB. Выявляются отдаленные метастазы.
Лечение
Лечение
Для лечения рака матки применяются такие методики:
Хирургия
Радиотерапия
Химиотерапия
Гормональное лечение
На стадии испытаний находятся таргетные (целевые) препараты и иммунотерапия.
Основной способ лечения при раке матки — хирургический. Остальные применяются на продвинутых стадиях или при агрессивном типе опухоли.
Подробнее о методах лечения в клинике Ихилов
В медицинском центре метод терапии выбирают с учетом стадии, гистологического типа и класса новообразования. Берется во внимание возраст пациентки. На ранних этапах, при неагрессивных опухолях, есть возможность сохранить репродуктивную функцию.
Хирургия
Операции в клинике Ихилов стараются проводить щадящими методами. При раке матки здесь используют:
Лапароскопию
Трансвагинальное удаление матки
Операции с робототехнической установкой Да Винчи
Только в крайних случаях прибегают к открытому абдоминальному доступу.
Основной вид хирургического вмешательства — гистерэктомия. Она бывает обычной (удаляется только матка) или расширенной (устраняются также окружающие структуры — ткань параметрия, связки, часть мышц).
В менопаузе одновременно удаляются яичники и маточные трубы (сальпингоофорэктомия). Такой же объем операции показан на продвинутых стадиях.
При необходимости проводится высечение тазовых и парааортальных лимфоузлов. Поскольку процедура может вызывать осложнения, на ранних стадиях извлекают только дозорные узлы. Для этого в сосуды у основания шейки вводится краситель. Удаляются окрашенные лимфоузлы и отправляются на гистологию. Если в них не выявлено раковых клеток, остальные не трогают.
Когда рак проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, приходится удалять эти органы, затем выводить колостому, уростому или делать пластику. При подозрении на поражение сальника, берут образцы его ткани.
Радиотерапия
Облучение применяется на III-IV стадии заболевания и при некоторых агрессивных формах рака на начальных этапах. Радиотерапия может быть неоадъювантной (перед операцией) или адъювантной (после вмешательства).
Существует несколько способов доставки радиации к опухоли:
Брахитерапия.
Во влагалище вставляется капсула-аппликатор с радиоактивным веществом. Она остается в теле 1-4 дня или вынимается через 30-40 минут (зависит от методики и дозы облучения).
Внешняя радиотерапия.
Источник радиации находится вне тела, облучение таза происходит через переднюю брюшную стенку. Чаще всего курс длится 1-1,5 месяца (по 5 дней в неделю).
Сейчас в арсенале врачей есть несколько инновационных методик для внешней радиотерапии:
Трехмерная конформная (3D-CRT). Планируется после серии трехмерных снимков, сделанных на КТ или МРТ. Позволяет максимально сконцентрировать лучи в пораженном очаге, не задействовав окружающие структуры.
IMRT. Отличается не только точной доставкой радиации к опухоли, но и сменной интенсивностью лучей. Вследствие этого здоровые ткани поражаются намного меньше.
Программная радиотерапия (IGRT). На протяжении курса лечения делаются дополнительные снимки, чтобы контролировать его эффективность и при необходимости изменять программу.
Стереотаксическая. Доставляет большие дозы радиации точно к злокачественной опухоли. Курс состоит всего из нескольких сеансов.
Протонная терапия. Вместо рентгеновских лучей используются положительно заряженные протоны. Они попадают непосредственно в опухоль, не повреждая окружающие ткани.
В клинике Ихилов радиотерапию назначают с учетом ситуации каждой пациентки. Индивидуально определяется время и методика проведения процедур. Сравнивается польза от лечения и побочные действия. Терапия показана только в том случае, если ее результат превосходит негативное влияние на организм радиации.
Химиотерапия
Химию при раке матки назначают в III-IV стадиях или при рецидивах. Комбинируют между собой 2 и больше препаратов. Лекарства вводят на протяжении 2-3 суток, затем делают перерыв на 2-3 недели.
Часто химиотерапию и облучение комбинируют между собой. Сначала пациентка проходит курс медикаментозного лечения, потом радиотерапию, затем опять несколько коротких циклов химии. Такая методика называется сэндвич-терапия.
Гормональная терапия
Лечение гормонами показано на продвинутых стадиях и при рецидивах, только для рака 1 типа. Оно также назначается пациенткам, которые из-за сопутствующих заболеваний не могут перенести операцию, химию или облучение. Используется она у женщин репродуктивного возраста на начальном этапе заболевания, если они хотят сохранить матку для последующей беременности.
Суть гормональной терапии — нейтрализовать действие эстрогенов на эндометрий. Достигается это назначением таких групп препаратов:
Пргестерона, как антагониста эстрогена.
Агонистов гормонов, вырабатываемых в гипофизе. Это позволяет заблокировать на центральном уровне выработку эстрогенов в яичниках.
Ингибиторов ароматазы. Лекарства снижают синтез гормонов в жировой ткани и яичниках.
Иммунотерапия и целевые препараты
Целевые препараты, созданные на основе моноклональных тел, при раке матки только начали применяться. Большинство протоколов пока находятся на стадии испытаний. Но врачи клиники Ихилов уже имеют опыт работы с ними.
Лекарства действуют на конкретные рецепторы раковых клеток, блокируют их размножение, запускают механизм апоптоза (программированной смерти клеток). Некоторые их них предотвращают образование сосудистой сетки в опухоли.
Иммунотерапия также основывается на применении средств на основе моноклональных антител. Они блокируют белки на поверхности лимфоцитов, не позволяющие клеткам распознавать раковые элементы.
Такие методы терапии показаны пациентам с метастазами, распространением опухоли на соседние органы или лимфоузлы. Они эффективны при рецидивах заболевания.
Как выбрать врача
Как выбрать
Офер Меримский
MD. PhD. Онколог
Стаж: более 30 лет
Ирина Стефански
MD. Ведущий онколог
Стаж: более 20 лет
Диана Мацеевски
MD. Врач-радиолог отделения онкологии и лучевой терапии