Организация лечения

Лечение
Vector 1 - Рак матки
1. Выбор клиники

Выбор клиники  — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей —  все направлено на борьбу с раком.

В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями. 

 

Frame - Рак матки
2. Отзывы о клинике

Vector 2 - Рак матки
3. Запрос в клинику

[contact-form-7 id="101" ]

 
Frame 8 - Рак матки
4. Планирование логистики

Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.

10 1 - Рак матки
5. Старт диагностики

Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.

Стоимость диагностики и лечения

Стоимость

Стоимость курса лечения всегда определяется индивидуально. Чтобы узнать точные цифры, запишитесь на консультацию онлайн. В статье мы приведем ориентировочные цены для некоторых процедур. Они поданы в долларах.

Диагностика

Процедура
Стоимость
Анализы крови, включая онкомаркеры (Blood test (oncological pack))
635$
ПЭТ-КТ (PET-CT)
1470$
Ревизия «домашней» биопсии, возможны иммуногистохимические окрасы
930$

Лечение

Процедура
Стоимость
Гистеректомия
от 11 700$
Химиотерапия 1 курс, включая дневной стационар
от 850$
Лучевая терапия (стоимость 1 поля)
от 180$

Отзывы

Отзывы
butikovi 644x768 - Бутиковы
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать

konstaantin - Константин
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать

IMC
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать

oganisyan - Оганисян Кара
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать

shlomovich - Шломович
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать

anna dulub - Анна Дулуб
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать

screenshot 11 - Николай Лещенко
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива

Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать

О болезни

О болезни

rm about min - Рак матки

Рак в матке развивается из клеток внутренней слизистой оболочки (эндометрия) или из мышечной ткани. Первый вариант называется карциномой и встречается гораздо чаще, чем второй — мышечная саркома. 

Клетки начинают бесконтрольно делиться из-за врожденных и приобретенных изменений в генах. На сегодняшний день выявлено около 16 таких мутаций. В основном они связаны с активацией онкогенов, блокирующих естественную клеточную смерть (апоптоз), провоцирующих аномальные митозы, помогающих раковым элементам избегать ответа иммунной системы. некоторые мутации делают неактивными гены-супрессоры опухолей.

К факторам риска заболевания относятся:

  • Возраст после 60 лет
  • Раннее начало менструаций и поздний климакс
  • Поликистоз яичников
  • Отсутствие беременностей
  • Ожирение
  • Гиперэстрогенемия и повышенная чувствительность клеток к действию этих гормонов.
  • Метаболический синдром и диабет II типа
  • Прием тамоксифена для лечения рака молочной железы
  • Заместительная эстрогенная терапия
  • Прием противозачаточных средств только на основе эстрогена
  • Наследственные синдромы ( Линча, Коудена)
  • Случаи рака матки в семье

Патология занимает первое место среди всех злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин. Она более характерна для жительниц развитых стран. При выявлении на ранних стадиях шанс на выздоровление имеют до 95% пациенток.

Что такое рак матки?

Женскую матку изнутри выстилает слой эндометрия, состоящий из железистых и эпителиальных клеток. Его толщина изменяется в течение менструального цикла. В первой половине под воздействием эстрогенов она увеличивается. Во второй происходит атрофия эндометрия, если не наступает беременность. Во время менструации он отслаивается и выходит вместе с кровью.

Одной из основных причин болезни является патологическое воздействие эстрогенов на внутренний слой матки. Стимуляция гормонами, в комбинации с генетическими мутациями, вызывает злокачественное перерождение клеток. Они теряют свою структуру, перестают формировать железистую ткань.

По гистологическому типу различают несколько разновидностей рака матки:

  • Аденокарцинома
  • Папиллярно-серозная карцинома
  • Светлоклеточный рак
  • Муцинозная карцинома
  • Карциносаркома
  • Плоскоклеточный рак
  • Мелкоклеточный рак
  • Переходноклеточная карцинома
  • Саркома
  • Недифиренциированная карцинома

Наиболее распространенный тип — аденокарцинома. Опухоль растет медленно и рано проявляется, поэтому ее распознают на начальном этапе. Светлоклеточная, серозная, недифференцированная карциномы ведут себя гораздо агрессивнее, рано вторгаются в мышечный слой и соседние органы, дают метастазы. К счастью, встречаются они довольно редко.

По процентному содержанию клеток, сохранивших признаки железистой ткани, рак делят на классы:

  • 1 — 95% 
  • 2 — 50-94%
  • 3 — меньше 50%

Чем больше в опухоли элементов, которые полностью потеряли свою изначальную структуру, тем она быстрее растет, имеет худший прогноз. В зависимости от класса и гистологии все маточные карциномы разделяют на 2 типа:

  • I тип — это опухоли 1 и 2 класса, чаще всего аденокарциномы. Они вызваны повышенным количеством эстрогена или увеличением чувствительности ткани к этому гормону. Развиваются медленно, годами, в мышечный слой и соседние органы проникают поздно.
  • II тип — новообразования 3 класса, папиллярно-серозные, светлоклеточные и недифференцированные карциномы. Ведут себя агрессивно, при первичной диагностике часто выявляется инвазия в глубокие слои матки и близлежащие структуры, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов. Такой рак не связан с воздействием эстрогенов.  

Первый тип встречается намного чаще. Он характерен для женщин в менопаузе, не рожавших детей, с признаками ожирения, метаболического синдрома либо инсулиннезависимого сахарного диабета.

Карциномы матки рано поражают лимфатические узлы, даже при небольших размерах новообразования. На продвинутых стадиях они прорастают в мочевой пузырь и прямую кишку. Метастазируют в кости, легкие и другие органы.

Симптомы

Симптомы

Один из первых признаков рака матки — маточное кровотечение. Приблизительно у 10-20% пациенток в климаксе с таким симптомом выявляют рак. В период пременопаузы и перименопаузы вновь возобновляются менструации, выделения становятся обильными. У молодых женщин это могут быть кровотечения между месячными, изменения количества крови и длительности критических дней при нормальном цикле.

В связи со значительной потерей крови может развиваться анемия. Она сопровождается слабостью, одышкой, снижением трудоспособности. На гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, в запущенных стадиях — распространение процесса на шейку и влагалище.

При распространении опухоли присоединяются другие симптомы:

Дизурия (болезненные либо частые мочеиспускания)
Кровь в моче
Появление свежей крови в кале
Тенезмы (болезненные ощущения при дефекации, ложные позывы)
Запоры или понос
Боли внизу живота, пояснице, над лобком
Болезненный половой акт
Кашель с кровью
Патологические переломы
Желтуха
Резкая слабость
Немотивированная потеря веса

Все, у кого выявлено кровотечение в менопаузе, должны пройти обследования. На изменения цикла, кровотечение, патологические выделения из влагалища стоит обратить внимание и женщинам детородного возраста.

Диагностика

Диагностика

rm diagn min - Рак маткиСкрининг маточных карцином не проводится, так как у этого заболевания довольно рано появляются симптомы (кровотечения, кровянистые выделения). При подозрении на онкологию матки врач назначает дополнительные обследования:

  • ПАП-тест.
    Проводится во время гинекологического осмотра. В мазке из влагалища выявляют аномальные и раковые клетки.
  • УЗИ (трансвагинальное, с введением в полость солевого раствора). 

Изучается толщина эндометрия, если она больше 4 мм у женщин в менопаузе, вероятность рака возрастает. На обследовании видны подозрительные участки, из которых в дальнейшем берут образцы тканей на гистологию.

  • Гистероскопия с биопсией.
    В матку вводится тонкая трубка с оптическим прибором, позволяющая осмотреть полость и стенки. Вместе с ней вставляется игла для биопсии, берутся пробы тканей, которые затем направляются на гистологию. В клинике Ихилов также проводят ревизию уже готовых образцов, которые были взяты у вас в стране. Это позволяет избежать инвазивной процедуры.
  • Кюретаж или выскребание полости матки.
    Исследование показано в тех случаях, когда результаты биопсии сомнительные, а симптоматика и УЗИ подтверждают подозрение на рак. Проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Длится процедура около часа, соскабливается внутренний слой матки и отправляется на цитологию.

После подтверждения рака проводится дополнительное тестирование для выявления его распространения по организму. Оно включает:

  • Онкомаркеры CEA, CA 19-9, CA 125.
    Тесты не указывают прямо на рак матки, но позволяют контролировать его развитие. Высокие показатели могут свидетельствовать о метастазах, а подъем через некоторое время после завершения лечения — о рецидивах.
  • МРТ органов малого таза с контрастом.
    Позволяет увидеть размеры опухоли, ее распространение на близлежащие структуры, реакцию лимфатических узлов.
  • ПЭТ-КТ с радиоактивной 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).
    Контрастное вещество на основе глюкозы сильнее накапливается в раковых клетках, чем в обычных, так как злокачественная ткань требует больше энергии. Места повышенной концентрации 18F-ФДГ фиксируются компьютерным томографом. Исследование помогает выявить отдаленные метастазы, уточнить размеры опухоли и состояние лимфатических узлов.
  • Рентген грудной клетки.
    Проводится на ранних стадиях, для выявления возможных метастазов в легкие.
  • Молекулярные генетические тесты.
    Показаны пациентам, у которых подозревают синдром Линча. Их также делают и при возникновении рака в молодом возрасте (до 35 лет), при при неблагоприятном семейном анамнезе.

В клинике Ихилов все обследования проводятся на современном оборудовании. Врачи стараются выбрать оптимальные схемы, позволяющие получить максимум информации, но без лишних тестов. Диагностика занимает 4-7 дней. Дополнительные 3 дня выделяются на гистероскопию.

Стадии рака матки

В зависимости от стадии выбирается тактика лечения и прогнозируется дальнейшее течение заболевания. Она определяется размерами и распространением опухоли, состоянием лимфатических узлов и наличием метастазов. В стадии I-IIIB лимфоузлы остаются интактными. Метастазы появляются лишь на последнем этапе.

Стадия I
На этом этапе опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой и мышечной оболочки. Стадия разделяется на:
IA — новообразование в эндометрии или прорастает миометрий меньше, чем на половину.
IB — Проникновение в миометрий больше, чем на 50%, но серозная оболочка остается интактной.
Стадия II
Рак проникает в соединительную ткань (строму) шейки матки, но не распространяется за ее пределы.
Стадия III
Эта стадия имеет несколько этапов:
IIIA. Распространение на серозную оболочку матки либо придатки (трубы, яичники).
IIIB. Очаги выявляются во влагалище или окружающих матку тканях (параметрии).
IIIC1. Прорастание в окружающие ткани, но не в прямую кишку или мочевой пузырь. Раковые клетки выявляются в одном или нескольких тазовых узлах.
IIIC2. Поражение парааортальных или отдаленных лимфоузлов.
Стадия IV
Разделяется на 2 этапа:
IVA. Опухоль проникает в мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB. Выявляются отдаленные метастазы.

Лечение

Лечение

Для лечения рака матки применяются такие методики:

  • Хирургия
  • Радиотерапия
  • Химиотерапия
  • Гормональное лечение

На стадии испытаний находятся таргетные (целевые) препараты и иммунотерапия.

Основной способ лечения при раке матки — хирургический. Остальные применяются на продвинутых стадиях или при агрессивном типе опухоли.

Подробнее о методах лечения в клинике Ихилов 

В медицинском центре метод терапии выбирают с учетом стадии, гистологического типа и класса новообразования. Берется во внимание возраст пациентки. На ранних этапах, при неагрессивных опухолях, есть возможность сохранить репродуктивную функцию.

rm hirurg min - Рак матки
Хирургия

Операции в клинике Ихилов стараются проводить щадящими методами. При раке матки здесь используют:

  • Лапароскопию
  • Трансвагинальное удаление матки
  • Операции с робототехнической установкой Да Винчи

Только в крайних случаях прибегают к открытому абдоминальному доступу.

Основной вид хирургического вмешательства — гистерэктомия. Она бывает обычной (удаляется только матка) или расширенной (устраняются также окружающие структуры — ткань параметрия, связки, часть мышц). 

В менопаузе одновременно удаляются яичники и маточные трубы (сальпингоофорэктомия). Такой же объем операции показан на продвинутых стадиях.

При необходимости проводится высечение тазовых и парааортальных лимфоузлов. Поскольку процедура может вызывать осложнения, на ранних стадиях извлекают только дозорные узлы. Для этого в сосуды у основания шейки вводится краситель. Удаляются окрашенные лимфоузлы и отправляются на гистологию. Если в них не выявлено раковых клеток, остальные не трогают.

Когда рак проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, приходится удалять эти органы, затем выводить колостому, уростому или делать пластику. При подозрении на поражение сальника, берут образцы его ткани. 

sh m luch min - Рак матки
Радиотерапия

Облучение применяется на III-IV стадии заболевания и при некоторых агрессивных формах рака на начальных этапах. Радиотерапия может быть неоадъювантной (перед операцией) или адъювантной (после вмешательства).

Существует несколько способов доставки радиации к опухоли:

  • Брахитерапия.
    Во влагалище вставляется капсула-аппликатор с радиоактивным веществом. Она остается в теле 1-4 дня или вынимается через 30-40 минут (зависит от методики и дозы облучения).
  • Внешняя радиотерапия.
    Источник радиации находится вне тела, облучение таза происходит через переднюю брюшную стенку. Чаще всего курс длится 1-1,5 месяца (по 5 дней в неделю).

Сейчас в арсенале врачей есть несколько инновационных методик для внешней радиотерапии:

  • Трехмерная конформная (3D-CRT). Планируется после серии трехмерных снимков, сделанных на КТ или МРТ. Позволяет максимально сконцентрировать лучи в пораженном очаге, не задействовав окружающие структуры.
  • IMRT. Отличается не только точной доставкой радиации к опухоли, но и сменной интенсивностью лучей. Вследствие этого здоровые  ткани поражаются намного меньше.
  • Программная радиотерапия (IGRT). На протяжении курса лечения делаются дополнительные снимки, чтобы контролировать его эффективность и при необходимости изменять программу.
  • Стереотаксическая. Доставляет большие дозы радиации точно к злокачественной опухоли. Курс состоит всего из нескольких сеансов.
  • Протонная терапия. Вместо рентгеновских лучей используются положительно заряженные протоны. Они попадают непосредственно в опухоль, не повреждая окружающие ткани.

В клинике Ихилов радиотерапию назначают с учетом ситуации каждой пациентки. Индивидуально определяется время и методика проведения процедур. Сравнивается польза от лечения и побочные действия. Терапия показана только в том случае, если ее результат превосходит негативное влияние на организм радиации.

sh m himija min - Рак матки
Химиотерапия

Химию при раке матки назначают в III-IV стадиях или при рецидивах. Комбинируют между собой 2 и больше препаратов. Лекарства вводят на протяжении 2-3 суток, затем делают перерыв на 2-3 недели.

Часто химиотерапию и облучение комбинируют между собой. Сначала пациентка проходит курс медикаментозного лечения, потом радиотерапию, затем опять несколько коротких циклов химии. Такая методика называется сэндвич-терапия.

pills 1 - Рак матки
Гормональная терапия

Лечение гормонами показано на продвинутых стадиях и при рецидивах, только для рака 1 типа. Оно также назначается пациенткам, которые из-за сопутствующих заболеваний не могут перенести операцию, химию или облучение. Используется она у женщин репродуктивного возраста на начальном этапе заболевания, если они хотят сохранить матку для последующей беременности.

Суть гормональной терапии — нейтрализовать действие эстрогенов на эндометрий. Достигается это назначением таких групп препаратов:

  • Пргестерона, как антагониста эстрогена.
  • Агонистов гормонов, вырабатываемых в гипофизе. Это позволяет заблокировать на центральном уровне выработку эстрогенов в яичниках.
  • Ингибиторов ароматазы. Лекарства снижают синтез гормонов в жировой ткани и яичниках.
rs vakzina min - Рак матки
Иммунотерапия и целевые препараты

Целевые препараты, созданные на основе моноклональных тел, при раке матки только начали применяться.  Большинство протоколов пока находятся на стадии испытаний. Но врачи клиники Ихилов уже имеют опыт работы с ними.

Лекарства действуют на конкретные рецепторы раковых клеток, блокируют их размножение, запускают механизм апоптоза (программированной смерти клеток). Некоторые их них предотвращают образование сосудистой сетки в опухоли.

Иммунотерапия также основывается на применении средств на основе моноклональных антител. Они блокируют белки на поверхности лимфоцитов, не позволяющие клеткам распознавать раковые элементы.

Такие методы терапии показаны пациентам с метастазами, распространением опухоли на соседние органы или лимфоузлы. Они эффективны при рецидивах заболевания.