Мы расскажем о диагностике и способах лечения патологии в Ихилов/Сураски
Читать далее
Организация лечения
Лечение
1. Выбор клиники
Выбор клиники — жизненно важный момент. Поскольку в Израиле очень остро стоит проблема онкологических заболеваний, то передовые технологии, деятельность ученых и самых известных врачей — все направлено на борьбу с раком.
В клинике Ихилов к вашим услугам специалисты с колоссальным опытом диагностики и лечения всех видов опухолей, ультрасовременное оборудование и доступ к новейшим мощным препаратам и методам. Медицинский центр Ихилов (Сураски) входит в ТОП-10 клиник мира по борьбе с онкологическими болезнями.
2. Отзывы о клинике
3. Запрос в клинику
[contact-form-7 id="101" ]
4. Планирование логистики
Наши сотрудники возьмут на себя все организационные проблемы, помогут вам с выбором жилья, оптимальным для вас — в соответствии с вашими предпочтениями и возможностями. Обратите внимание на один из важных моментов — специальные условия, действующие для перелетов наших пациентов в Израиль. Свяжитесь с нами, чтобы узнать об этом подробнее.
5. Старт диагностики
Диагностика в клинике Ихилов находится на высочайшем уровне. Многие приезжают именно для того чтобы обследоваться: подтвердить, уточнить или опровергнуть диагноз. Часто процедуры, проведенные в стране проживания пациентов, оказываются лишними и небезопасными. Поэтому мы оптимизируем процесс: свяжитесь с нами, и для вас подберут индивидуальный план обследований, в который войдут только необходимые процедуры. Вы узнаете точный диагноз и сможете уверенно начать лечение.
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость
Мы даем ориентировочные цены на лечение и диагностику в долларах США. Сколько точно будет стоить терапия рака прямой кишки и дополнительные обследования вы узнаете, связавшись с Первым медицинским центром Тель-Авива.
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Мы прилетели на консультацию с ребенком, который болен эпилепсией. Светила израильской медицины, профессора Авива Фаталь-Валевски и Ури Крамер удел Читать
Константин19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Хочу отметить, в первую очередь, компетентность специалистов Первого медицинского центра. Они предоставили мне профессиональную консультацию, назна Читать
Валентина19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я приезжаю лечиться в Первый медицинский центр Тель-Авива из города Сочи. Хочу сказать, что в этой клинике есть уникальное оборудование для диагнос Читать
Лидия Абдулина19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я проходила лечение у врачей в городе где проживаю. Но результатов никаких не было. Потом решила поехать в Израиль и нашла Первый медицинский центр Читать
Золотарева Тамара19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Больше всего меня поразила человечность персонала. Ведь в онкоцентре у всех больных тяжелые диагнозы. Тем не менее, врачи и медсестры с вниманием о Читать
Шалашов Геннадий19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Пишу от имени мужа, Шалашова Геннадия. В первую очередь хочу поблагодарить персонал за особое внимание к моему мужу и теплое человеческое отношение Читать
Оганисян Кара19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Сурен Мелкомян, находился в Первом медицинском центре Тель-Авива вместе с моим товарищем Оганисяном Карой, который проходил лечение пульмонологи Читать
Шломович19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Очень хочу поблагодарить весь персонал неврологического отделения и центра диагностики Первого медицинского центра. Но в первую очередь - лечащего Читать
Анна Дулуб19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я благодарна Татьяне Юрьевне Гуревич и медицинскому персоналу клиники, за то что они дали мне возможность жить даль Читать
Николай Лещенко19 мая 2024
Отзыв о врачах Первого медицинского центра Тель-Авива
Я, Николай Лещенко из Ярославля (Россия), хочу поблагодарить персонал клиники за отличную организацию процесса диагностики и лечения. Все специалис Читать
О болезни
О болезни
Рак прямой кишки развивается из тканей слизистой оболочки органа. Вследствие врожденных или приобретенных мутаций в геноме, клетки начинают бесконтрольно делиться и теряют свою дифференциацию. Опухоль прорастает все слои кишки, с током крови и лимфы ее элементы разносятся по организму и дают метастазы.
Среди всех онкологических заболеваний рак прямой кишки занимает третье место. Немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Более характерен для жителей западных развитых стран.
Средний возраст пациентов — 55-60 лет. Но в последние годы наблюдается незначительный рост заболеваемости у людей младше 50 лет. В то же время частота случаев в старшем и пожилом возрасте снижается.
К основным причинам и факторам риска ректального рака относятся:
Врожденные наследственные болезни (синдром Линча, семейный диффузный полипоз, MYH-ассоциированный полипоз).
Аденомы (в первую очередь гигантские, от 3 см в диаметре).
Диета с преобладанием насыщенных жиров животного происхождения и дефицитом клетчатки.
Ожирение.
Малоподвижный образ жизни.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Риск заболеть повышается, если рак прямой кишки диагностирован у близких родственников, особенно в молодом возрасте (40-50 лет).
Шансы на излечение зависят от стадии. На начальном этапе терапия дает до 90% положительных результатов. При распространении на лимфатические узлы шансы падают до 25-60%, а появление метастазов уменьшает их до 5-7%. Но даже на продвинутых стадиях у пациентов есть возможность продлить жизнь и облегчить страдания, если лечится в передовых клиниках современными методами.
Что такое рак прямой кишки?
Прямая кишка или ректум имеет длину 14-18 см. Условно ее разделяют на 3 отдела — верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и средний. Рак обнаруживают в любом из них. От локализации зависит стратегия хирургического лечения и частично прогноз.
По гистологическому строению 98% опухолей — это аденокарциномы, развивающиеся из эпителиальных и слизистых клеток кишки. Гораздо реже встречаются лимфомы, карциноиды и саркомы. По степени дифференциации выделяют 4 класса. Чем выше класс, тем меньше клетки похожи на исходные.
Злокачественные новообразования развиваются несколькими путями:
Из доброкачественных аденом.
Из поврежденной ткани кишки при язвенном колите, болезни Крона и других хронических воспалениях.
Во всех случаях выявляют генетические мутации, которые изменяют механизмы репликации ДНК, активизируют синтез белков, провоцирующих рост опухолей.
Стенка прямой кишки состоит из пяти слоев. Опухоль возникает в слизистой оболочке, затем прорастает базальную (соединительнотканную) мембрану, проникает в мускулистый слой. На продвинутых этапах она прободает мочевой пузырь, простату и семенные пузырьки у мужчин, матку и яичники у женщин. Также рак распространяется на крестцовый отдел позвоночника, пережимает спинномозговой ствол.
По лимфатическим и кровеносным сосудам клетки разносятся в отдаленные органы. Метастазы выявляются в легких, костях, спинном и головном мозге, печени.
Симптомы
Симптомы
Опухоль на начальных стадиях никак себя не проявляет. Затем ее часто путают с геморроем, воспалением кишечника, непереносимостью тех или иных продуктов.
Для прогрессирующего рака прямой кишки характерны следующие симптомы (в скобках подана их частота):
Кровотечения из анального прохода (60%)
Поносы, периодически сменяющиеся запорами (40-45%)
Непроходимость при крупных опухолях (9%)
Скрытые кровотечения, которые выявляются только при анализах (25-26%)
Боли и спазмы в животе, метеоризм (20%)
На продвинутых стадиях присоединяется боль в пояснице, крестцовой области, ягодицах и нижних конечностях (по типу радикулита). Такая симптоматика является признаком вовлечения в процесс нервных стволов. При метастазах в печень появляется желтуха. Многие пациенты жалуются на общую слабость, немотивированную потерю веса.
Диагностика
Диагностика
Дополнительные обследования назначают в двух случаях:
Для раннего выявления рака (скрининг)
Для постановки диагноза при появлении симптомов
Скрининг
Рак прямой кишки — частое онкологическое заболевание. Скрининговые обследования, еще до появления каких-либо признаков, помогают выявить патологию на ранних стадиях и улучшить прогноз. Рекомендуют начинать их в 50-55 лет и повторять каждые 3-5 лет.
Особое внимание обращают на пациентов из группы риска. К ним относятся:
Родственники первой линии больных на ректальный рак (скрининг начинают в 40 лет и повторяют каждые 2-3 года).
Люди с наследственными генетическими патологиями (синдромом Линча, семейным полипозом). Они должны проходить обследования раз в 1-2 года, начиная с 20-40 лет.
Пациенты с аденоматозными полипами и хроническими воспалительными болезнями кишечника.
Для раннего выявления рака проводят такие тесты:
Кал на скрытую кровь (FOBT).
Анализ сдается 3 раза подряд, из каждой порции стула берут 2 образца. Помогает выявить микрокровотечения из прямой кишки, но не подтверждает диагноз рака.
Фекальный иммунохроматический тест (FIT).
Используются моноклональные антитела к человеческому гемоглобину. Вещество распадается при прохождении через верхние отделы ЖКТ. Его наличие в кале говорит о том, что кровотечение ректальное или происходит в других отделах толстого кишечника.
Скрининг ДНК стула (SDNA).
С помощью ПЦР выявляются генетические изменения в клетках слизистой оболочки, которые всегда присутствуют в кале.
Пальцевое ректальное обследование.
Позволяет пропальпировать прямую кишку на глубине 7-8 см от анального прохода. Выявляются крупные опухоли, полипы, язвы, очаги кровотечения.
Жесткая ректоскопия.
В ректум вводится специальный прибор, через который осматривается слизистая кишки, определяются локализация и размеры опухоли.
Гибкая сигмоидоскопия.
Используется гибкий оптический прибор, который вводится в прямую и сигмовидную кишку. Рекомендуют делать каждые 5 лет.
Бариевая клизма с двойным контрастированием.
Ректально вводят бариевую смесь, а затем делают рентгеновские снимки. Метода сейчас используется все реже, его заменяют более точные способы обследования.
КТ-колонография или виртуальная колоноскопия.
После подготовки кишечника делается компьютерная томография с контрастированием. Затем создаются трехмерные изображения органа. В качестве скрининга обследование показано пациентам из групп риска.
Колоноскопия.
Применяется тонкая полимерная трубка с оптикой. Исследуется весь толстый кишечник. Рекомендуют проводить тест раз в 5-10 лет.
Чувствительность специфичность скрининговых обследований не всегда помогает точно диагностировать патологию. Поэтому их часто комбинируют. Например, при выявлении скрытого кровотечения назначают сигмоидоскопию или колоноскопию.
Стадии рака прямой кишки
Стадия рака показывает, насколько глубоко опухоль прорастает стенки прямой кишки, распространяется ли она на лимфатические узлы, соседние и отдаленные органы. Определяют стадию во время диагностики, уточняют на операции. От нее зависит план лечения и дальнейший прогноз заболевания.
Стадия 0
Рак не прорастает слизистой оболочки и не распространяется на лимфатические узлы.
Стадия I
Опухоль прорастает базальную мембрану или собственную мышечную оболочку кишки. Лимфоузлы остаются интактными.
Стадия II
На этом этапе еще нет метастазов, лимфоузлы могут вовлекаться в процесс. Стадию разделяют на:
IIA. Рак прорастает все слои кишечной стенки, но не выходит за ее пределы.
IIB. Опухоль проросла стенку кишки, но не вторгается в близлежащие структуры.
IIC. Новообразование вторгается в соседние органы. Поражаются 1-3 лимфоузла либо жировая клетчатка вокруг них.
Стадия III
Этап характеризуется вовлечением лимфатических узлов, но отсутствием метастазирования в отдаленные органы. Различают стадии:
IIIA. Вторжение опухоли в подслизистый слой и поражение 4-6 лимфоузлов. Прорастание всей кишечной стенки и висцеральной брюшины (без соседних органов), при этом в процесс вовлечены 1-3 узла.
IIIB. Опухоль может прорастать подслизистую, собственную мышечную оболочку или всю стенку, но не вторгается в соседние органы. В процесс вовлекается от 4 до 7 и больше лимфоузлов.
IIIC. Рак проникает через все слои кишечной стенки или через брюшину, не вторгаясь в соседние органы, поражены больше 7 лимфоузлов. Опухоль выявляется в близлежащих структурах, вовлечены 1-3 или 4-6 узлов.
Стадия IV
На этой стадии выявляются метастазы. Они могут распространяться на 1 орган или отдаленную группу лимфоузлов (IVA), несколько органов (IVB), брюшину (IVC).
Лечение
Лечение
Тактика лечения рака прямой кишки зависит от этапа заболевания и локализации опухоли. Она включает комбинацию нескольких методов:
Хирургии
Радиотерапии
Химиотерапии
Иммунотерапии
Назначения таргетных препаратов
От правильного выбора протокола во многом зависят шансы на выздоровление больного. Поэтому так важно выбрать клинику, в которой используют новейшие технологии, ознакомлены с последними исследованиями в области онкологии.
Подробнее о методах лечения в клинике Ихилов
Хирургия
Удаление рака прямой кишки — это непростая задача. При обширной операции приходится накладывать колостому, что ухудшает качество жизни. Если сохранять сфинктер, увеличивается количество рецидивов. В клинике Ихилов методику выбирают, взвесив все риски.
Локальное иссечение или удаление лишь части стенки кишки с опухолью проводят в таких ситуациях:
Первая стадия
Новообразование на высоте до 8-10 см от заднего прохода
Поражено меньше трети окружности кишки
Опухоль напоминает полип на ножке, растущий в просвет органа
Диаметр меньше 3 см
Высокая дифференциация клеток
Интактные лимфоузлы
При высоком расположении небольших опухолей используется трансанальная эндоскопическая микрохирургия. В центре Ихилов есть аппаратура для проведения этой сложной манипуляции, а врачи обладают достаточным опытом.
На II и III стадии, когда опухоль локализуется на 1 см и выше в прямой кишке, проводят низкую переднюю резекцию с сохранением сфинктера. При этом используется лапароскопический доступ. В зависимости от ситуации, накладывается временная колостома (на 6-12 месяцев) или сразу делается пластика.
Если в процесс вовлечен сфинктер, его полностью удаляют и накладывают постоянную колостому. При распространении процесса на соседнии органы полностью удаляют ректум, мочевой пузырь, матку с придатками у женщин, простату и семенные пузырьки у мужчин. На переднюю стенку живота выводится колостома и уростома.
Радиотерапия
Метод дает хорошие результаты при ректальных карциномах. В центре Ихилов при обширных опухолях назначается неоадъювантная (предоперационная) радиотерапия. Она позволяет уменьшить объем вмешательства, избежать постоянной колостомы. На продвинутых стадиях облучение помогает восстановить проходимость кишечника.
Для доставки радиаци используют такие способы:
Внешнюю радиотерапию.Источник радиации находится вне тела.
Брахитерапию. В прямую кишку или непосредственно в опухоль вводится капсула с радиоактивным веществом.
Эндокавитарное облучение.
В ректум вставляют прибор, который генерирует лучи с высокой интенсивностью.
Интерстициальная брахитерапия
В опухоли размещают трубку, напоминающую пробирку. Через нее вводятся капсулы с радиоактивными элементами.
Кроме неоадъювантной используется интраоперационная и адъювантная (послеоперационная) радиотерапия. При метастазах в печень рекомендована радиоэмболизация (капсула с итрием-90 вводится в печеночную артерию).
Точное облучение, с минимальным повреждением здоровых тканей, обеспечивают современные стереотаксические установки. Они доставляют радиацию непосредственно в очаг, дозы рассчитываются компьютерными программами.
Химиотерапия
Назначается после операции в комбинации с облучением. Пациенты проходят 4 курса с перерывами в 2-3 недели. Внутривенно вводят 3-4 препарата на протяжении 2-3 дней. Затем делают перерыв для восстановления организма.
Иммунотерапия
Раковые клетки имеют способность блокировать иммунную систему. Таким образом они защищают себя от уничтожения. Сейчас в арсенале врачей есть препараты, которые способны снимать блок. Они ингибируют белки-супрессоры на поверхности лимфоцитов, тем самым активизируя противоопухолевую защиту.
Иммунотерапия самый лучший эффект дает при наличии мутаций MSI-H и MMR, характерных для ряда наследственных синдромов.
Таргетная терапия
Таргетные или целевые препараты созданы на основании моноклональных человеческих антител. Они блокируют ряд белков, обеспечивающих рост новообразований:
Сосудистый фактор роста эндотелия
Эпидермальный фактор роста
Киназы
В результате нарушается ангиогенез внутри опухоли, клетки перестают размножаться, становятся более чувствительными к химиопрепаратам и облучению.
Как выбрать врача
Как выбрать
Офер Меримский
MD. PhD. Онколог
Стаж: более 30 лет
Ирина Стефански
MD. Ведущий онколог
Стаж: более 20 лет
Диана Мацеевски
MD. Врач-радиолог отделения онкологии и лучевой терапии
Рак прямой кишки развивается из тканей слизистой оболочки органа. Вследствие врожденных или приобретенных мутаций в геноме, клетки начинают бесконтрольно делиться и теряют свою дифференциацию. Опухоль прорастает все слои кишки, с током крови и лимфы ее элементы разносятся по организму и дают метастазы.
