Проявления рассеянного склероза очень разнообразные. Нарушения не всегда коррелируют с локализацией бляшек в ЦНС. Очень часто первый эпизод патологии остается нераспознанным. Он маскируется под другие неврологические заболевания. Иногда пациенты даже не обращаются за помощью и врачи только при второй атаке, собирая анамнез, узнают о более раннем старте рассеянного склероза.
У нервной системы есть много механизмов компенсации. Поэтому разрушение миелина происходит намного раньше, чем появляются первые признаки. Для развития клиники нужно, чтобы около 40% аксонов были поражены. На продвинутых стадиях в процесс вовлекается до 80% волокон.
Основные симптомы болезни:
Мозжечковые — интенционный тремор (после начала движения), атаксия (проблемы с равновесием), гипотония мышц. Иногда поражение мозжечка проявляется триадой Шарко — дизартрией (скандированной речью), нистагмом и тремором.
Со стороны черепно-мозговых нервов (тройничного, подъязычного, лицевого) — парезы мимических мышц (опущение века, брови, крыльев носа, уголков рта), языка, боли в лицевой части черепа, снижение громкости голоса и выразительности речи.
Поражение зрительного нерва (у 70% больных) — двоение в глазах при взгляде в сторону, сужение поля зрения или выпадение отдельных его участков (скотомы), нечеткость изображения предметов, потеря яркости и цветового восприятия, контраста.
Спинномозговые проявления — спазм мускулатуры, недержание мочи, имперетивные позыва, запоры или недержание кала.
Непереносимость тепла (феномен Утхоффа). После горячей ванны, в жаркую погоды симптоматика усиливается.
Бульбарные симптомы — нарушение глотания, дыхания, вертикальный и горизонтальный нистагм.
Пирамидальные — снижение мышечной силы и быстрая утомляемость, повышение рефлексов сухожилий, парезы.
Потеря глубокой и поверхностной чувствительности по мозаичному типу, с нечеткой локализацией.
Парестезии — покалывания, онемение, чувство жжения или “ползания муравьев” в разных частях тела.
Затруднения при ходьбе. Связаны со слабостью мышц, парезами, нарушениями координации.
Эмоциональные изменения — частая смена настроения, депрессия (реже эйфория), постоянное чувство усталости.
Когнитивные нарушения — затруднения с концентрацией внимания, организацией, ухудшение памяти, снижение интеллекта вплоть до слабоумия.
Сексуальная дисфункция характерна для 90% мужчин и 70% женщин.
Потеря или снижение слуха (у 6% пациентов)
Боли в позвоночнике, грудной клетке, животе.
Симптомы рассеянного склероза могут возникать в разных комбинациях. На начальных этапах они кратковременные. Вас должен насторожить эпизод неврологических нарушений, который проходит самостоятельно, но длятся не менее 24 часов.
Часто пациенты не оценивают адекватно свое состояние. Иногда клинические проявления, которые выявляет врач, не соответствуют активности человека. Например, при слабости мышц ног он может спокойно пройти пешком несколько километров. Повышенные рефлексы могут комбинироваться с гипотонией мускулатуры. Нарушение чувствительности мозаичное, не вкладывается в картину поражения определенных участков нервной системы.
Существует несколько вариантов течения рассеянного склероза:
- Ремиттирующий-рецидивирующий (85% случаев).
Периоды обострения чередуются с ремиссией. В последующих эпизодах симптоматика не нарастает.
- Первично-прогрессирующий.
С самого начала ремиссии не выражены. Состояние больного постепенно ухудшается, появляются новые симптомы.
- Вторично-прогрессирующий.
Через несколько лет после начала болезни период ремиссий сокращается. Со временем даже между обострениями сохраняются симптомы, они постоянно усугубляются, клиника расширяется.
- Прогрессивно-рецидивирующий.
При каждом новом обострении нарастает симптоматика, появляются новые признаки болезни.
Иногда выделяют еще доброкачественный вариант, с длительными ремиссиями, слабо выраженными симптомами и поздней инвалидизацией.
Рассеянный склероз — это демиелинизирующее аутоиммунное заболевание воспалительной природы. Его причины до конца не выяснены. К этиологическим факторам относят:
Проявления рассеянного склероза очень разнообразные. Раньше его редко подтверждали при первом эпизоде. Специфических симптомов и признаков заболевания не существует. Но диагноз можно поставить по совокупности проявлений.
