Врачи постоянно ищут способы контролировать симптомы болезни Паркинсона. Медикаменты не всегда этому помогают, а со временем вызывают осложнения и новые двигательные нарушения. Раньше единственным методом лечения тяжелых форм заболевания была необратимая хирургия. Несколько десятилетий назад появился новый способ — глубокая стимуляция мозга (DBS). Он не повреждает мозговых структур и постоянно совершенствуется. В этой статье мы подробнее расскажем о методике.
В чем суть глубокой стимуляции мозга?
При болезни Паркинсона в головном мозге возникают патологические, несогласованные между собой импульсы. Нарушаются связи между нейронами, что провоцирует тремор, ригидность мышц, гипокинезию, нарушение координации и другие двигательные симптомы.
Для глубокой стимуляции в разные участки мозга вживляются электроды. Они блокируют патологические импульсы и восстанавливают нормальные связи между нейронами. Имплантацию проводят в трех участках:
- Таламусе
- Гипоталамической области
- Бледном шаре (globus pallidus)
Самые лучшие результаты дают два последних варианта.
Электроды через проводники подключаются к небольшому прибору, который размещается под кожей ниже ключицы. Принцип действия системы напоминает кардиостимулятор. Врач имеет возможность регулировать силу и частоту импульсов, даже отключать устройство.
В мозг вводят 2-4 электрода. Затем их поочередно стимулируют, выбирая самый оптимальный вариант. Со времени активный электрод можно изменить или подключить дополнительный.
Кому подходит операция
Глубокая стимуляция мозга дает результаты не у всех. Для ее проведения должны быть соблюдены такие условия:
- Для частичного купирования симптомов нужно принимать 4 и больше доз препарата в сутки.
- Пациент отвечает на леводопу. Симптоматика уменьшается при ее приеме не менее, чем на 30%.
- Двигательные нарушения значительные, ведут к инвалидизации.
- Тремор плохо контролируется медикаментами.
- Нет когнитивных нарушений (деменции, тяжелой депрессии и других психических расстройств).
- Нет тяжелых сопутствующих патологий.
Перед проведением операции пациента должен проконсультировать невропатолог и нейрохирург. Обязательно проводятся дополнительные диагностические исследования — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
Как проводят вживление электродов
Для вживления электродов используется метод стереотаксической хирургии. Весь процесс контролируется КТ и МРТ с трехмерным изображением. Проводят операцию под общим или местным наркозом. Второй вариант позволяет лучше контролировать процесс, так как пациент находится в сознании, у хирурга есть с ним обратная связь.
На голову надевается специальная фиксирующая рамка. В черепе делают два небольших отверстия, через которые вводят электроды в нужную область мозга. Большинству пациентов устанавливают два стимулятора, позволяющих контролировать правую и левую половины тела. Генератор импульсов вживляют под кожу приблизительно через неделю. В редких случаях оба вмешательства проводят одномоментно.
Уже в первые дни, даже без подключения электродов, больные ощущают облегчение. Связано это с частичным разрушением нейронов во время операции. Но эффект непродолжительный, длится от нескольких суток до нескольких месяцев.
После подключения генератора врач регулирует его работу — устанавливает силу и частоту импульсов, выбирает нужный электрод для стимуляции. Некоторые современные приборы оборудованы цифровым датчиком, который считывает сигналы мозга и сам корректирует работу электродов (в нужные моменты может их даже отключать).
Лекарства после операции не отменяются, уменьшается только доза. Это позволяет снизить процент побочных действий противопаркинсонических препаратов. В дальнейшем назначаются регулярные визиты, на которых работа устройства будет проверяться и корректироваться. Время от времени приходится заменять аккумулятор. В новых устройствах подзарядка проводится беспроводным способом, без хирургического вмешательства.
Результаты процедуры
Полностью болезнь Паркинсона DBS не излечивает. Но многолетние наблюдения и научные исследования показали, что качество жизни у пациентов улучшается на 60%. Симптомы, связанные с длительным приемом леводопой, уменьшаются на 80%. Другие двигательные проявления уменьшаются на 25-60%. Эффект сохраняется 5-10 лет.
С помощью глубокой мозговой стимуляции не удается скорректировать когнитивные процессы — речевые нарушения, снижение памяти, депрессию, эмоциональную лабильность. Но сейчас ведутся новые исследования. Их цель — найти такие участки мозга, стимулируя которые можно было бы устранить эти проявления болезни Паркинсона.
